車禍重型顱腦外傷的“黃金１小時”

高　亮

車禍是重型顱腦外傷的主要原因，而重型顱腦外傷是1~44歲年齡組人群的首位死因。分原發性腦損傷和繼發性腦損傷，前者受傷當時已造成，醫師往往無能為力，如何防治繼發性腦損傷是治療的重點。目前，華山醫院神經外科急救中心救治的重型顱腦外傷死亡率已降至10%~20%。

重型顱腦損傷和需要手術治療的患者，早期迅速明確診斷病情、確定急救措施極為重要，被稱為“黃金1小時”。其最早期的核心治療是呼吸、循環功能復蘇和穩定，這也是搶救能否成功的關鍵。

保障呼吸道通暢、保證氧供

氣管插管的指征：患者意識水平低，不能保護自己的呼吸道；需要過度通氣；嚴重的頜面部外傷導致呼吸道明顯受壓，或延遲插管因組織腫脹將難以實施時；由于診斷或者治療的目的需要藥物鎮靜或肌肉松弛，如傷者處于煩躁狀態引起顱內壓增高或癲癇持續狀態、IX和X顱神經損傷而不能保護氣道者；高位頸椎損傷導致通氣不足者；合并嚴重的血氣胸等多發傷原因，進而影響氧合者，需考慮氣管插管輔助通氣。

血氣分析提示：PO2小于50毫米汞柱，PCO2大于50毫米汞柱；呼吸頻率大于25~30次/分，具有氣管插管呼吸機支持的指征。以保證PO2大于60毫米汞柱。

對于顱腦損傷患者，通常存在顱內壓增高的可能，PCO2維持在30～35毫米汞柱為佳。

穩定循環系統

穩定的血壓是有效腦循環和腦血供的保證，要求收縮壓大于90毫米汞柱。積極維持血循環系統的穩定，以保證有效腦灌注壓（CPP）在50～70毫米汞柱水平。中心靜脈壓（CVP）的監測極為重要，要求為5~12毫米汞柱。高滲鹽水在合并休克的顱腦損傷救治中具有重要的地位，可以有效改善血容量，并且有利于建立有效血漿滲透壓梯度，以利降顱內壓。

動態嚴密監測生命體征

動態嚴密監測各種生命體征以及瞳孔、意識，結合頭顱CT檢查，及時作出判斷。對于明確有手術指征的傷者，應積極迅速完成術前準備，盡早手術。

小貼士

車禍腦外傷救護要點

1.盡快撥打120、110電話，請求救護。

2.不要隨便移動患者，注意固定其頭、頸部，微向后仰，以保證呼吸道暢通。若受傷者呼吸停止，可進行人工呼吸；若脈搏消失，可進行心臟按壓；若頭皮出血，可用干凈紗布等直接壓迫止血。

3.如果有血液和腦脊液從鼻、耳流出，一定要讓受傷者向患側側臥，即左側耳或鼻流出血、腦脊液時要向左側臥，反之則右側臥。注意不要用紗布、脫脂棉球等塞在鼻腔或外耳道內，以防引起感染。