心絞痛自救　選擇硝酸甘油？麝香保心丸？

羅心平

冠心病心絞痛發作，絕大部分發生在院外，現場一般沒有專業急救人員和設備，如何快速緩解癥狀、改善心肌供血、避免冠心病癥狀的進一步加重？如何利用身邊的藥物進行自救急救？對患者病情的改善至關重要，“時間就是心肌”“時間就是生命”！

冠心病患者在外出購物、運動、旅游等情況下，應隨身攜帶冠心病急救藥物，其中最常用的藥物包括硝酸甘油、麝香保心丸等。

硝酸甘油

硝酸甘油是臨床使用最早的硝酸酯類速效、短效抗心絞痛藥，這類藥可經胃腸道、皮膚和黏膜迅速吸收，并能在極短的時間內迅速發揮作用，可明顯緩解心絞痛癥狀。硝酸甘油沿用百余年來，一直是治療心絞痛急性發作的首選藥物。

劑型及特點

1.片劑有含化片和控釋口服片兩種。

含化片是最常用的，用于心絞痛發作時緩解癥狀，舌下含服2～3分鐘生效，持續作用達10～45分鐘。

控釋口服片適用于半夜易發作的心絞痛和需要長期服藥的冠心病患者，作用時間可維持8～10小時。使用時應注意，必須整片吞服，切勿將藥片置于舌下或嚼碎。

2.氣霧劑硝酸甘油噴霧劑適用于心絞痛急性發作，一般30秒鐘即可緩解心絞痛。其作用與硝酸甘油片劑相比，更加快速、有效、穩定，使用也更方便。

3.貼膜貼于前胸、上臂、腹部等處，主要用于預防慢性心絞痛，但皮膚過敏者不宜使用。

4.注射劑主要用于緩解心肌梗死、心絞痛及心臟外科手術期間控制血壓，僅限于在醫院里救治用藥。

注意事項

1.需坐著或蹲著服用

硝酸甘油千萬不能站著服用。硝酸甘油會使全身靜脈擴張，易造成血容量相對不足，血壓下降，致使患者頭暈，甚至昏倒。

2.提防嚴重的不良反應發生

服用硝酸甘油常見的不良反應有血管擴張性頭痛、頭暈、面部潮紅、惡心、嘔吐、腹痛、視力模糊、反射性心動過速、體位性低血壓、呼吸加快，甚至出現暈厥等。

3.注意禁忌證

禁用于心肌梗死早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高等疾病及已知對硝酸甘油過敏的患者。

4.避免長期使用

硝酸酯類藥物只能緩解癥狀，不能改善冠心病動脈粥樣硬化的根本狀況。長期使用硝酸甘油類藥物，不但可以產生耐藥性，還可以產生藥物依賴性。

5.注意保存

硝酸甘油性質不穩定，遇空氣、光線或熱會緩慢分解失效，心絞痛患者攜帶硝酸甘油時，最好不要把藥裝在貼身的衣服口袋內。另外，需密切留意有效期，避免過期失效。

麝香保心丸

麝香保心丸是防治冠心病的經典中成藥，也是緩解胸悶、胸痛癥狀起效最快的中成藥。最快30秒起效，83.4％的患者在5分鐘內癥狀緩解。其起效迅速、緩解率高，這一點與硝酸酯類藥物無明顯差別，且副作用小，在診斷不明確、硝酸甘油慎用或禁用等情況下，是理想的選擇之一。

劑型及特點

麝香保心丸采用獨特的微粒丸制劑，一方面保證了藥品的快速起效，另一方面保證了質量穩定。

微粒丸制劑的優點

1 微粒丸崩解溶化性好，藥物成分能快速釋放吸收，療效發揮快。

2 胃腸道刺激性小，減少了不良反應發生率。

3 微粒丸表面積小，貯存時受濕、熱、空氣的影響最小，因而穩定性好，不易變質。

4 體積小，便于攜帶，服用方便。

注意事項

1.服用方法

用于急救時：舌下含服，每次2~4粒。如癥狀不緩解可以在5分鐘后再服用一次。

日常預防服用：吞服，一天3次，每次2粒。

2.如何減少副作用

安全性較高，副作用較小，不存在硝酸酯類藥物的嚴重不良反應，僅少數患者在舌下含服時偶有舌麻感。

麝香保心丸中含有蟾酥，冠心病患者在舌下含服時可能會出現舌麻感，可以改為吞服，避免舌麻感。如果用于急救仍需舌下含服。

3.平時也可服用

麝香保心丸不同于硝酸甘油，不僅能夠緩解冠心病胸悶、胸痛癥狀，長期服用可以保護血管、穩定斑塊、延緩動脈粥樣硬化進展，其獨特的治療性血管新生作用，能促進缺血心肌的血管新生，實現心臟“自身搭橋”，從根本上改善心肌缺血。

長期服用不僅能降低冠心病心絞痛發生率，而且不影響急性發作時的急救效果。平時服用保護好血管，急救時能更好地發揮擴張血管的功能。

如何保存急救藥物

硝酸甘油的性質不穩定，一旦失效就難以起到“救心保心”的效果，很多人更喜歡隨身攜帶急救中成藥。

中成藥也有保質期。很多冠心病患者除隨身攜帶外，會在家里臥室、廚房、廁所等經常活動的場所貯藏以備急救。這些容易遺忘的地方也需要定期檢查，一旦發現藥品臨近保質期限，就需要先將其服用并及時更換最新的藥品。因為麝香保心丸中含有揮發性成分，超過保質期以后藥效就會下降，不能起到“保心救心”的作用。

（作者每周五上午有專家門診）