為什么急性心肌梗死難以“預報”

劉建平

古月、高秀敏、馬季、侯耀文……

最近幾年，一些演藝界明星皆因急性心肌梗死導致猝死離開了人世。人們在痛惜震驚之余，可能還有更多的“不理解”。醫學發展到今天，為什么不能準確預測預報急性心肌梗死？

為什么這些人在猝死之前沒有征兆

這是因為多數心肌梗死是由于冠狀動脈輕度狹窄斑塊引起。冠狀動脈自身有舒張儲備功能，輕度狹窄斑塊一般不會引起心肌缺血，也就不會有心絞痛癥狀。

怎么會發生急性心肌梗死

現在研究已經證實，急性心肌梗死的發生與否取決于冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩定性。動脈粥樣硬化斑塊不穩定破潰，膠原纖維組織暴露于血液中，激活血小板和凝血系統，導致血栓形成并完全阻塞血管，引起急性心肌梗死（甚至猝死）。

研究表明，68%的急性心肌梗死發生在血管病變狹窄程度小于50%，18%的急性心肌梗死患者發生在冠狀動脈病變狹窄程度處于50%~70%，而只有14%的急性心肌梗死患者發生在原先血管阻塞程度大于70%（見附圖）。

正因為急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣斑塊不穩定、斑塊破潰導致血栓形成完全阻塞血管，致使該血管所支配的心肌發生缺血性壞死。所以，一旦發生急性心肌梗死需要盡早送到醫院進行溶栓治療（最好在2小時內），或盡快進行冠狀動脈造影及介入治療。

如何防止斑塊破裂

引起斑塊破潰的原因很多，常見的原因有血中高膽固醇和應激反應，所以降低血中膽固醇、保持平和的心態很重要。日常生活中要注意：

1.改變生活方式徹底戒煙；調節飲食結構，體重指數（體重千克/身高米2）＜25；控制情緒，避免勞累；適當的體育鍛煉，每周至少3次有氧運動，每次不少于20分鐘。

2.消除或控制冠心病危險因素如控制高血壓、高脂血癥和糖尿病等。

3.合理用藥合理使用阿司匹林等抗血小板藥、他汀類藥物降血脂穩定斑塊，可以構筑防治冠心病的基石。

正因為絕大多數急性心肌梗死發生在輕中度血管狹窄病變，所以，通過積極的藥物治療就可以防止急性心肌梗死的發生。

（作者每周一下午在仁濟醫院東院有特需門診，每周五上午在同仁醫院有專家門診）