識別糖尿病放出的“煙霧彈”

江德勝

糖尿病診斷不難，但以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀就診于五官科時，極易導致誤診。事實上，以下幾種耳鼻喉科病癥，就與糖尿病有著“不解之緣”。

煙霧彈一：“頭部零件”出問題

老張一向身體很好，但近日“頭部零件”好像都在出問題：眼睛看東西有重影，臉部肌肉有點發(fā)僵，嗓子也啞了。他很緊張地去了醫(yī)院，醫(yī)生檢查后告訴他，這些都是糖尿病導致腦神經(jīng)損害引起的。

評論：糖尿病性腦神經(jīng)病變并不少見，其中以動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)和滑車神經(jīng)最易受累，這時患者表現(xiàn)為復視（即看東西一個變兩個）。面神經(jīng)和迷走神經(jīng)也常受累，前者表現(xiàn)為面癱（即口眼歪斜），后者致聲音嘶啞和呼吸困難。糖尿病患者對各種味覺的敏感度減低，其中甜味覺障礙者占多數(shù)。

應對：治療糖尿病性神經(jīng)病變的藥物很多，以尼莫地平和神經(jīng)生長因子效果較佳，而積極控制血糖尤為重要。

煙霧彈二：耳聾、耳鳴

王阿姨才五十出頭，但經(jīng)常感到耳鳴，家人講話常常聽不清。她有點納悶，鄰居阿婆都八十出頭了，耳朵一點也不聾，難道自己早早就聾了？雖然一直有糖尿病，但是近期控制得還不錯呀？

評論：糖尿病可引起聽力提早老化，約半數(shù)患者有耳聾、耳鳴。糖尿病性耳聾多為漸進性加重，少有突發(fā)性表現(xiàn)。若糖尿病合并血脂紊亂，對聽力的損害有協(xié)同作用。

應對： 治療上應注意控制血糖、血脂，“雙管齊下”方能奏效。若血糖控制得好，有望減輕聽力的損失。

煙霧彈三：耳癢難忍

有位患者因耳朵奇癢難忍來看病，我詢問了病史，告訴他這是糖尿病引起的，他困惑極了。

評論：糖尿病患者的外耳道耵聹（耳屎）分泌旺盛，易患霉菌性外耳道炎，表現(xiàn)為奇癢難忍。患者下意識地隨意拿起手邊的發(fā)夾、棒針、火柴等去挖耳，特別易使外耳道受傷后頻發(fā)急性外耳道炎。糖尿病患者任何部位感染遠較一般人感染復雜和嚴重，要特別警惕。

應對： 糖尿病患者耳癢可試用胰島素涂抹外耳道，可以“藥到癢除”。但根本解決辦法還是控制血糖水平。

煙霧彈四：耳鼻咽喉感染

老劉感到喉嚨痛，去醫(yī)院看醫(yī)生說是感冒了，開了藥回家吃。不料情況越來越糟，喉嚨越來越痛，還像火燒似的。沒兩天，老伴發(fā)現(xiàn)他神情有點恍惚，再靠近他看看，感覺他呼出的氣體中竟有一股爛蘋果味，感到不妙，立即把他送到大醫(yī)院。醫(yī)生說，老劉的喉嚨痛是糖尿病引起的急性感染。

評論：糖尿病容易引發(fā)急性感染，原因是多種細菌適宜在高血糖環(huán)境下生長繁殖。糖尿病患者免疫功能降低，感染容易加速，更加重糖代謝紊亂，誘發(fā)酮癥酸中毒，甚至最終導致死亡。

若此急性感染位于“咽喉要道”，可表現(xiàn)為喉梗阻、窒息等危急情況。咽喉頜面和頸部有諸多筋膜所構成的間隙，各間隙互相交通，感染易于擴散，形成蜂窩組織炎、膿腫，乃至一種稱為壞死性筋膜炎的嚴重并發(fā)癥，預后十分險惡。

若感染為急性鼻竇炎，上頜竇占73%，常見的細菌有鏈球菌、金黃色葡萄球菌。

應對：對于較嚴重的耳鼻咽喉感染，應常規(guī)做血糖檢查，以免貽誤治療。一旦想到有糖尿病可能，則首先要控制血糖，糾正酮癥酸中毒。一般情況下，治療危重感染時會用抗生素加糖皮質(zhì)激素，但因為后者可從多方面使血糖升高，故原則上不宜全身應用。在治療過程中，最好聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)生進行綜合治療，在合理應用胰島素的前提下，調(diào)節(jié)好體液電解質(zhì)平衡，則可轉(zhuǎn)危為安。

（作者每周一下午有特需門診，每周二上午有專家門診）