老年收縮期高血壓伴焦慮狀態如何用藥

馮　琳

單純收縮期高血壓（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓＜90毫米汞柱）在老年人中很常見。以往曾認為，高血壓患者心腦血管事件（腦卒中及心肌梗死）的危險主要與舒張壓升高相關，因而眾多治療高血壓的臨床試驗都是針對降低舒張壓進行的，而忽視了收縮壓增高的風險。甚至導致一種誤解，認為老年人收縮壓增高是隨年齡增長的一種生理性改變。

近年來，越來越多的臨床流行病學研究證據顯示，老年人單純收縮期高血壓不是高齡者的生理狀態，而是引發心腦血管事件的危險因素。單純收縮期高血壓的降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。單純收縮期高血壓的降壓標準是將收縮壓降到160毫米汞柱以下，越接近正常越好。

1/3高血壓患者伴焦慮狀態

血壓對于情緒的變化極為敏感。情緒狀態的改變可以引起血壓和心率的變化，憤怒、仇恨、焦慮、恐懼、抑郁等情緒，可使血壓升高，尤其以憤怒、焦慮、仇恨與血壓的關系最為密切。有人甚至認為，被抑制的敵視情緒可能是血壓升高的重要原因。我國心理學工作者根據232例高血壓患者的研究發現，其中58.7%的患者病前有急躁易怒、要求過高的特點。如果處于長期而反復的過度緊張，或者在強烈的情緒激動狀態下，則容易發展為高血壓病。例如，消防隊員較易罹患高血壓病。醫學院學生中，畢業班學生高血壓患病率是低年級學生的3倍。

國外一項研究顯示，高血壓患者大約有25%~30%合并有焦慮狀態。雖然《中國高血壓防治指南》已經明確指出，長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其他一些慢性病的重要原因之一，但目前控制焦慮狀態對高血壓治療影響的研究資料仍相對較少。

抗高血壓+抗焦慮治療

為了研究對老年收縮期高血壓患者焦慮狀態的治療，以及改善焦慮狀態對老年收縮期高血壓治療的影響，我們用常規降血壓治療和在常規降血壓治療的同時加用烏靈膠囊對其分別進行了觀察。研究結果提示，加用烏靈膠囊，不僅焦慮狀態得到了改善。更值得注意的是，患者的降壓幅度比常規降血壓治療更為明顯，日間收縮壓和夜間收縮壓水平較對照組均有明顯下降，而血壓達標率高于常規降血壓治療，且平均血壓達標時間更短。這就表明了，改善高血壓患者的焦慮狀態可以提高降血壓治療的降壓效果，提高血壓達標率，并縮短血壓達標所需的時間。烏靈膠囊具有養血安神的作用，可改善焦慮狀態，身心松弛后血壓即更容易控制，用來治療老年人收縮期高血壓合并焦慮狀態，不但可以改善焦慮狀態，還可以提高血壓達標率，縮短血壓達標時間。