中藥的合理應用

孫秋艷

藥物是治療疾病的重要手段之一，直接關系到患者和公眾的生命健康以及生活質量。但藥物對人體的效應具有雙重性，治療作用和不良反應。因此，中藥的合理應用具有至關重要的作用。每一個中藥工作者，都應以安全，有效，簡便，經濟為基本原則，熟練掌握中藥知識和相關技能，使社會和患者都獲得最佳效益。

1 辨證論治嚴格掌握適應證

不辨證無法選擇中藥，掌握了辨證之后，還需要知道哪些中藥是治療此證型的，辨證有誤則藥不對癥，會使機體陰陽偏盛或偏衰，以致病情更趨嚴重。如瘡瘍日久，大失血患者即使有表證也要慎用解表藥；陽虛自汗，陰虛盜汗禁用發汗力較強的解表藥。實熱證、津血虧虛者忌用溫里藥。再如，羚羊解毒片有疏風、清熱解毒功效，對治療外感風熱效果好，用于外感風寒則會加重病情；而川貝止咳糖漿治療風寒感冒咳嗽有效，若用于肺熱咳嗽則會加重病情。

2 選擇合適的用藥劑量

用藥要因人而異，一般應從最小劑量開始，尤其對體質虛弱，病情較重的患者切不可隨意加藥。有些中藥的作用與用量有關，如甘草1～3 g能調和藥性，5～15 g能益氣養心，大量服用或小量長期使用，患者可出現水腫、低血鉀、血壓升高等；大黃用量1～5 g瀉下，小劑量0.05～0.3 g收斂而便秘；蘇木量小和血，量大破血，這些中藥的使用應根據需要選擇用量，雖然中藥活性成份含量低，作用緩和而持久，但慢性病患者長期服用往往產生不良反應，長期使用含馬兜鈴酸制劑的可導致慢性腎功能衰竭。胖大海作為保健飲料長期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶、清瘦、故慢性患者長期服用中藥需注意調節藥物品種，避免不良反應。

3 中成藥聯用特點

由于中成藥成分固定，有時難以適應錯綜復雜的病情，因此需要根據病情聯合用藥，以達到治療目的，例如益母草顆粒有收縮子宮的作用，能促進子宮腔內殘留組織、積血排出，常用于人工流產術，引產術后的治療，對子宮復原，產后止血效果很好。婦血康顆粒具有活血化瘀、祛瘀止血的作用，單劑治療藥流后的出血效果不理想，但配伍益母草顆粒后，止血效果明顯提高，可作為藥流后出血的常規治療方案應用。再如，治療陽虛類濕之泄瀉，若單用附子理中丸雖可取效，但不太理想，若再配伍以健脾丸則即可溫運脾陽，又可健脾益氣，可收事半功倍之效。據現代研究，牛黃清心丸為防治心腦血管卒中的理想藥，但該藥價格昂貴，如遇此況，可取牛黃解毒丸配柏子養心丸，各取一丸代之，兩藥配伍，變寒涼與溫補為平補，養心益氣而不燥，清心涼串而不寒，其效實不亞于牛黃清心丸。此外，藥物聯用必有宜忌，這樣就要注意藥物聯用的配伍禁忌問題。例如，治療風寒濕痹證的大活絡丹，天麻丸等均含附子，而止咳化痰的川貝琵琶露，蛇膽川貝液則含有川貝，依據配伍禁忌，若上述兩組合用，附子與川貝當屬相反禁忌同用之列。可見，并不是所有的中成藥都可聯合應用，應當考慮辨證論治和配伍禁忌，合理用藥才能達到最佳治療目的。

4 中西藥聯用特點

許多中西藥聯用后，能使療效提高，呈現協同作用。如黃連，黃柏與四環素，痢特靈聯用有治療痢疾，細菌性腹瀉有協同作用常使療效成倍提高，金銀花能加強青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用，丙谷胺與甘草，白芍，冰片一起治療消化性潰瘍有協同作用。研究表明，香連丸與廣譜抗菌增效劑甲氧芐啶聯用后，其抗菌活性增強16倍。中西藥聯用，擴寬了臨床用藥的空間，只要聯用得當合理，可相互為用，取長補短。而劑量不適，用法不妥，則增加毒副反應延誤病情危及生命。如四環素與含有金屬離子的自然銅，滑石等同服時發生螯合反應，形成金屬螯合物，降低四環素在胃腸道的吸收。又如烏梅，陳皮，山楂等與磺胺類，大環內酯類合用使尿液酸化，增加磺胺類的腎毒性，引起結晶尿或血尿，增加大環內酯類的肝毒性，甚至可引起聽覺障礙。再如發汗解表藥麻黃、生姜、荊芥與解熱鎮痛藥阿司匹林，安萬近等合用，可致發汗太多產生虛脫。

綜上所述，中藥的合理應用既要考慮致病原因，疾病診斷，又要顧及辨證分型，用法用量和注意事項及藥物的相互作用，作為醫藥工作者應明確此點，以杜絕和減少不合理用藥的發生，根據中藥特點，加強合理用藥，使中藥事業健康有序發展。