人工全膝置換術后康復與護理

邵　穎

人工全膝置換術的目的在于緩解疼痛，矯正關節畸形，改善患膝功能狀態，從而提高患者的生活質量。術前進行康復活動，可以最大限度地改善假體膝關節功能，圍手術期的處理和術后康復活動是否得當直接影響手術效果的好壞，此點應引起術者的充分重視并使患者充分理解與配合。

1 康復目的

1.1 通過肌力增強訓練，加強膝周屈伸肌的張力，并促進全身體力及狀態恢復。

1.2 通過行走或其他協調性訓練，改善膝關節周圍張力及其軟組織平衡協調性，保證關節穩定。

1.3 通過關節活動度訓練，使膝關節活動能滿足日常動作及部分社會活動參與的需要。

1.4 通過膝關節主、被動活動，防止術后關節粘連，改善局部或整個下肢血液循環，避免某些術后并發癥的發生。

1.5 改善患者的精神心理面貌，激發生活激情。

2 康復原則

2.1 個別對待原則 由于不同患者的體質、病情、心理素質、主觀功能要求，手術過程等不盡相同，所以人工膝關節置換術康復不存在統一的常規，應因人而異。

2.2 全面訓練原則 膝關節只是行走負重關節中的一個，而且類風濕關節炎累及多關節，多器官。因此，單純處理膝關節并不足以改善患者的功能，人工膝關節置換術康復必須兼顧身體其他部位。

2.3 循序漸進原則 接受膝關節置換術的患者有較長期的疼痛、畸形及功能障礙史，膝關節周圍軟組織及骨質都受到侵犯，所以患者的功能水平只能逐漸提高，切忌操之過急，以至發生不應有的損傷。

3 康復指征及禁忌癥

人工膝關節置換術是康復活動的絕對指征，即使不行膝關節置換術，局部膝關節疼痛、畸形、功能障礙也是康復的絕對指征。

康復禁忌證包括：①高熱；②安靜時心率>100次/min；③收縮壓<13.33 KPa，有低血壓癥狀；④舒張壓>16KPa，有高血壓癥狀；⑤心，肺，肝，腎，腦等重要器官功能障礙，從內科治療角度要求絕對安靜者。

4 術前康復指導

術前康復指導是術后康復鍛煉的基礎。內容包括：①股四頭肌功能鍛煉：平臥位，伸直膝關節并將肢體抬高床面15 cm停留10 s，20次為一組，2組/d。②股內側肌功能鍛煉：取坐位，患膝關節伸直，窩墊15 cm高沙袋，用力下壓膝關節，小腿和足跟離床，足部背屈，持續10 s，20次為一組，2組/d。③幗繩肌牽拉訓練：患肢足跟放于矮凳上，健側單腿支撐站立，緩慢彎腰至繩肌受牽拉，持續10 s，20次為一組，2組/d。④下肢肌肉舒張功能鍛煉：仰臥位，下肢伸直，做下肢肌肉舒縮動作(繃緊)，持續10 s，20次為一組，2組/d。

5 術后護理和康復指導：

5.1 術后前6 h ①傷口加壓包扎，患肢支具固定；②負壓吸引通暢，負壓吸引器吸出血液可回輸；③患肢體墊高，膝關節伸直；④心電監測，吸氧。

5.2 術后7～72 h ①膝關節墊高，保持伸直位，可冰袋冷敷；②股四頭肌舒縮鍛煉，可在醫生指導下進行CPM訓練；③術后及時監測血常規，腎功能及離子變化；④術后48 h，拔除負壓吸引管，局部切口加壓包扎。

5.3 術后3～14 d ①CPM訓練，2次/d，30～60 min/次。第1天0°～30°，每2 d增加10°；②主動股四頭肌和小腿肌肉舒縮鍛煉；③主動膝關節屈伸鍛煉，主動直腿抬高鍛煉；④坐輪椅或扶雙拐離床活動。

5.4 術后2～3周出院，出院后每2～4周門診復查，檢查康復計劃完成情況。

6 術后并發癥預防

人工膝關節置換術后早期主要的并發癥為感染和下肢靜脈栓塞。因此，術后要認真觀察體溫及肢體腫脹情況。術后2 d拔引流管前避免膝關節伸屈活動，以免形成關節內負壓至引流液反流而增加感染機會。術后6 h可在床上做些簡單的活動，如上肢活動，股四頭肌收縮鍛煉，距小腿關節主動屈伸及深呼吸運動等。術后第2天開始使用足底靜脈泵，彈力襪和低分子肝素等抗凝藥，預防血栓形成。在主動練習的基礎上進行持續被動活動，拔管后即可開始。從30°開始，1～2 h/次，2次/d，以后每天可酌情增加10°，2周后膝關節活動度應達90°～100°。同時告訴患者術后0.5年內下肢輕度腫脹是正常的，以清除患者緊張情緒。

7 討論

人工膝關節置換是解除關節疾患患者的痛苦，糾正畸形、恢復功能的一種行之有效的方法，而術前指導及并發癥的預防是保證治療成功的重要因素。護理人員要運用科學的方法，針對不同的患者，不同時期的康復訓練進行指導，并加強與醫生、患者及家屬的溝通，才能保證膝關節置換的成功。

參 考 文 獻

[1] 趙爾弘.TKA術前準備與術后處理(初次手術).骨科學新進展，2004.4.

[2] 黃小麗.人工膝關節置換術前指導及術后并發癥的預防.骨科學新進展，2004.4.

[3] 李艷武，李麗賢.膝關節功能障礙患者的下肢肌力訓練.中國臨床康復，2003.10.

[4] 李曉雯，黃振英.常見疾病健康指導.2003.5.

[5] 呂厚山.人工膝關節置換術.2002.