醫院財務制度改革探討

冀　東

摘要：1999年頒布的現行的《醫院財務制度》在實際工作中越來越顯現出不足和局限性，反映出明顯的滯后和暴露出種種缺陷。結合多年的工作經驗，通過參考大量文獻資料，對醫院財務制度改革提出了建議。

關鍵詞：醫院；財務；制度；改革

中圖分類號：F253.7文獻標識碼：A文章編號：1672-3198(2009)06-0196-01

1改變陳舊觀念，從思想上重視財務管理

長期以來，我國醫院的財務工作與會計工作也一直未能很好的分開，財務管理從屬于會計工作，“財務管理跟著會計核算走，會計核算跟著領導意志走”，財務管理的內容也往往僅限于營運資金管理。激烈的市場競爭和生存壓力將迫使醫院調整和轉變過去陳舊的管理觀念。為此，醫院應自上而下形成重視財務管理的風尚，重視財務預算、營運資金管理、財務控制等工作，緊緊圍繞醫院目標，從大局上把握醫院經營，提升醫院財務管理層次。

2善于管理醫院財務應收賬

為防止壞賬的發生，應加強應收款的管理，并針對不同情況采取不同的處理方式。對搶救無主病人和重大傷亡事故單位發生的醫療欠費，應申請當地政府給予補助。對惡意逃債、治愈后逃跑的病人和以醫療糾紛為借口、長期住在醫院不出院的病人，要走司法途徑、請求法院給予法律支付。對確實無法收回病人醫療欠費，報衛生行政部門批準，在“壞賬準備”賬戶中核銷。強化應收賬款管理的措施，更重要的是醫院在收取病人住院押金、及時清算、認真組織催要方面采取相應措施，減少應收款的發生和損失。另外，醫院和醫生對于那些困難病人也應該給予一定的照顧，對治療方案開出不同的“套餐”供病人自愿選擇，低水平醫療費用也會減少病人欠費。

3醫院財務核算力度有待加強

(1)要真實反映醫院固定資產現實價值建議取消固定基金、修購基金科目，應增設累計折舊科目作為固定資產科目的備抵項目，在資產負債表上反映固定資產的原值、累計折舊以及凈值，準確反映固定資產的使用狀況、價值變動情況和真實的價格，在購入時直接計入固定資產。

(2)科學地設置費用支出科目，系統合理地進行成本核算。建議借鑒醫院會計制度，管理費用單獨核算，月末不必分攤到醫療支出和藥品支出。這樣就能真實反映醫療成本、藥品成本、管理成本。在醫療收支總表的支出項目中增加管理費用項目。

(3)合理設置福利基金科目，將專用基金、福利基金科目改設在負債項目，借鑒醫院會計制度作為一種負債計入應付福利費。作為應付職工福利待遇的負債是將來某個時間要付給職工的一種負債。就能真實反映醫院負債和凈資產。

(4)完善醫院財務報告，在現有財務報表基礎上增設現金流量表。現金流量作為醫院重要的財務信息，影響了醫院的生存和發展，編制現金流量表有助于醫院更好地分析財務活動狀況。同時在報表中增加或有事項的披露，以真實反映醫院的狀況。

4做好科室成本控制管理

以科室為承包的基礎單位，科室所有人員(包括臨時工、衛生員)的工資、獎金、津貼以及補助、夜餐費均由本科室自行承擔；科室所有人員的進修費、差旅費及參加會議費用，科室用車費均由本科室自行承擔；科室領用的小型醫療器械、辦公雜品、勞保品等消耗品全額記入成本；科室所購的設備，按計提的折舊費計算記入成本；其他諸如水費、電費、房費、取暖費、低值易耗品更新費用，從供應室等相關職能科室領用的物品及消毒費用均算入科室成本。此外，各科室還應按本科室人員占全院人員比例承擔行政后勤部門的管理費用。這樣，保證了醫院當期所發生的全部費用支出完全被攤銷。

在此基礎上以醫藥收入扣除以上成本后的利潤額為基數計算獎金。各科室按醫護的職稱(務)、承擔責任、技術含量等條件劃分獎金系數，制定獎罰標準計算實際獎金數額。

5加強流動資產管理，提高資金使用效益

醫院流動資產是指醫院可以在一年內或者超過一年的一個經營周期內變現或者耗用的資產。它包括貨幣資金、短期投資、應收及預付款項、藥品、低值易耗品、衛生材料、在加工材料和其他材料等。流動資產是醫院進行醫療勞務生產經營活動的必備條件，其數額大小及構成情況，在一定程度上制約著醫院的財務狀況，反映著醫院的支付能力與短期償債能力。因此，流動資產的管理，在醫院財務管理中占據著重要地位。醫院流動資產與固定資產及其他資產相比較，具有以下幾個基本特點：(1)流動資產循環周期與醫院醫療勞務生產經營周期具有一致性；(2)流動資產占用形態具有變動性；(3)流動資產的占用數量具有波動性。醫院要善于將貨幣資金投入成本效益較好的項目，合理利用自有資金和借貸資金，加快醫院發展步伐。在市場經濟條件下，醫院要重新考慮庫存物資、藥品材料的儲備數量，善于運用現代物流配送方式，最大限度地降低儲備定額。凡是能夠實現順暢配送、保證醫院需要的藥品物資，醫院盡可不搞儲備，以減少資金占用，降低經營成本。

6加強收入與支出管理，積極拓寬收入領域，嚴格控制支出范圍

醫院收入包括財政補助收入、上級補助收入、醫療收入、藥品收入和其他收入。在收入管理中應從以下幾方面加強管理：(1)嚴格執行國家規定的收費標準，使用財政部門統一監制的收費票據。(2)醫院的收入要全部入帳，任何部門或個人不得私設小金庫，必須納入統一的核算體系。(3)醫院收入原則上當日收入當日結算，使收入的資金置于安全管理之下，任何人不得以任何借口將公款挪作他用。(4)拓寬收入的范圍，積極開展各項創收活動。如開展便民門診、家庭護理等一系列活動。醫院支出包括醫療支出、藥品支出、其他支出和財政專項支出四項。支出管理中應從以下幾方面加強管理：(1)嚴格執行財務規章制度，維護財經紀律，嚴格執行批準的支出預算。(2)節約支出、嚴把支出報銷關。醫院按照國家規定的財政、財務制度和開支標準及開支范圍，由財務人員對單據、憑證進行初審，對不合格的單據、憑證及時提醒院領導拒簽。對辦公費、業務費、專項資金和其他零星開支，實行分管院長審批制度，不經批準的一律不準報銷。(3)嚴格管理程序，建立有效的制約機制。總之，財務人員必須樹立“統收統支”的觀念，實行收支兩條線，分別核算，分別管理，同時堅持“總量控制、結構調整”的方針政策，努力提高醫療收入的比例，降低藥品收入的比例，逐步改變“以藥養醫”的現象。

7在形成醫院財務自我擴張機制的同時，必須建立醫院財務的自我約束機制

首先，建立和完善與醫院財務管理、經營管理和醫院長期發展規劃相統一的財務運行機制。其次。實現醫院日常的資金調度與控制、保證醫院資金調度靈活、供應及時、流向合理，建立各部門各環節的資金在管理上的目標和責任，避免盲日籌集資金和無計劃使用資金，減少并杜絕資金浪費，保證資金營運在財務計劃和預算范圍之內、實現財務管理目標。再次，應遵循醫院的總體發展目標、非醫院的重大經營決策的變更，都應保持醫院的滾動財務計劃的連續性和協調性。

8善于醫院財務風險規避

財務風險發生的征兆醫院財務出現風險并不是一朝一夕，它是醫院長期財務經營矛盾的集中體現。第一，保持資產的流動性。醫院資金流轉總是周而復始地運行的，醫院必須加速存貨周轉、降低庫存量，以保持良好的資產流動性。；第二，保證醫療收入的穩步增長，不斷降低醫療成本，以求醫院價值最大化，降低經營風險。第三，不斷開拓醫療市場，提高醫療質量，提高病人滿意度，提升醫院形象。第四，選擇最佳資本結構。在選擇時應根據醫院發展的不同時期，充分考慮業務收入及其增長、財務杠桿、醫療市場、金融市場情況，選擇綜合資本成本最低的融資組合，如商業信用、銀行貸款、利用外資、發行債券股票，使財務風險降到最低。

9利用信息資源，完善財務管理

信息系統的運行，能使財務人員綜合素質普遍提高，各種財務數據使用價值大為提高，并且最大限度地轉化為可利用信息，成為資源。信息資源對于醫院財務管理作用有減輕財會人員的勞動強度，為醫院預算編制提供了現代化手段和分析經營成果。醫院的經營成果一方面表現為社會效益，另一方面表現為經濟效益，作為經營管理信息和工具的財務分析，應從經濟效益的角度綜合分析醫院的經營成果，現代信息技術為分析經營成果提供條件，運用各種財務指標根據有關會計資料和統計數字通過一定的綜合評價技術去反映醫院業務經濟管理現狀。