實施風險干預在門診醫學整形美容科的效果及分析

佘燕萍　張曉玲

風險管理是指對經濟損失的風險予以發現、評價并尋求對策的管理科學，以減少經濟損失和法律訴訟為目的［1］。美國杜克大學將醫療風險定義為：“遭受損失的可能性”這種損失可以是對患者的傷害及由此會出的賠償代價,可以是投訴、糾紛等影響醫院良好形象和市場份額［2］。醫學整形美容科手術是一種錦上添花的手術［3］，因與求美為唯一目的，對于美容手術效果的分析和評價具有特殊性，手術成功標準具有相對性。糾紛的發生率遠比其他手術高［4］。對本科醫療風險管理提出了一個更高的要求，自2008年1月以來，對本科風險因素進行分析，采取了提前做好風險于預措施，取得較好效果。現總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料：門診醫學整形美容科現有醫務人員8人，主任醫師1人、副主任醫師1人、醫師4人（其中博士1人，碩士4人），護士2人。2008年1月～2008年11月共進行整形美容手術587例（干預組），其中腫物切除術205例、腋臭切除術144例、瘢痕切除整形術116例、隆鼻術39例、瞼袋切除及垂瞼成形術38例，另還有巨乳縮小、乳頭整形術、處女膜修補術等。將2007年1月～2007年12月的整形美容手術609例（對照組），兩組一般資料無顯著差異。

1.2方法：干預組采用提前風險于預措施,對照組采用常規工作流程。具體的干預措施如下。

1.2.1對就診者進行心理評估：護士預約患者后，將患者指定給高年資，有一定臨床經驗、專科技術熟練、溝通能力較強的醫師。對涉及隱私手術部位的女性患者盡量給女性醫師接診，男性患者讓男性醫師接診。醫師通過交談對患者進行心理評估，了解其屬于哪種類型的患者：①正常求美型；②偶像崇拜型；③缺陷障礙型；④情緒受挫型；⑤心理障礙型；⑥事業需求型［5］。掌握其人格類型，針對不同的心理類型，醫師給予采取相應的對策，引導患者要樹立正確的審美觀念，引導受術者有科學的客觀認識，排除心理障礙。經過反復與患者的溝通，深入了解患者的求美動機，經過多次咨詢，使就醫者對于手術的期望值比較切合“實際”，對于手術過程和手術后可能出現的并發癥有相當的了解，醫師對手術有相當的把握后方給予手術。

1.2.2健全告知制度、手術室制度、門診病歷書寫制度：對前來就診的患者實行一組醫師負責到底的原則，患者由哪組醫師接診就由哪組醫師負責手術，減少因個別醫師在不了解患者手術前情況，評價患者手術和治療效果引發糾紛。醫師在手術前告知患者手術效果時盡量采用真實效果展示給患者看，對手術切口設計及手術方法提供多個方案，說明利弊，讓就診者從中選擇，使就診者在就醫時，就將自已的期望值及達到的術后效果有所確定。完善手術室管理制度，要求所有手術醫師在手術中按規定關閉手機或接聽電話，手術中不議論手術過程及其它相關手術。落實門診病歷書寫制度，對醫師來說：門診病歷書寫制度、查房制度的落實是預防醫療糾紛的重要環節，應該重視門診病歷書寫和門診手術的記錄，我科在進行手術簽字時要十分清楚地向患者交待手術風險的相關內容，還要求對第二次修復的美容手術同意書中未提及的相關問題補寫進去，征得患者同意后簽字認可。對術后注意事項的交待采取一式兩份的方式，簽字后雙方各保存一份。

1.2.3注重攝像資料的攝取和保存：整形美容手術前后均要說服患者進行照相，以便為患者的手術和治療效果提供客觀依據，并分類建立檔案，妥善保存。

1.2.4建立術后定期隨訪制度：術后患者拆線后一周內對患者進行隨訪，及早發現并發癥并及時處理，以防止并發癥發展到非手術療法難以解決的程度。可潛在糾紛于無形之中。

1.3評價方法：對兩組患者的投訴率、醫療糾紛發生率、患者服務滿意度進行比較。

2結果

對照組發生投訴23例，醫療糾紛2例,發生率為4.1%.發放問卷調查表患者對服務的滿意度為91.3%。采取干預措施后干預組發生投訴為7例，發生率為1.19%,就診患者對服務的滿意度為98.5%。從兩組的結果分析，干預組的投訴率及醫療糾紛發生率明顯少于對照組而服務滿意度明顯高于對照組。

3討論

整形美容科作為一個高風險的醫療行業［6］。醫療糾紛和醫療投訴不同程度的給工作人員帶來精神壓力，造成工作秩序混亂，對醫院和科室造成不良影響，不利于學科的發展，應該引起醫務人員的重視。而醫學美容科就醫者在求醫時的主導狀態就是由于自我狀態的不滿意，希望通過治療達到適應環境、自我完善，從而恢復自信。故從就醫者入手［7］，在術前能對術者進行風險評估并進行相應的風險干預措施，術前重視心理咨詢，與受術者充分交流，正確引導患者科學審美觀，完善各項制度，術后定期隨訪及早發現并發癥并及時處理，是減少醫療糾紛及醫療投訴發生的關鍵。

[參考文獻]

［1］李亞潔,風險管理在護理管理中的應用［J］.中華護理雜志,2004,39（9)：918-920.

［2］鄭建萍,吳欣娟.加強護理風險管理促進護理質量提升［J］.護理管理雜志,2004,4（8）:27-28.

［3］向雪岑,林新瑜.試論美容皮膚科學與皮膚科學的學科關系［J］.中華醫學美學美容雜志2005,11（1）:45.

［4］陳從柏,淺談醫學美容糾紛的原因及對策［J］.中華醫學美學美容雜志,2004,10（4）:231.

［5］吳文娟.整形美容受術者的心理護理［J］.西南醫學雜志,2008,10（2）:154.

［6］汪麗萍.整形美容外科醫療糾紛的防范［J］.中國美容醫學雜志,2005,14（4）:490-491.

［7］張黎娟.心理指導在醫學整形美容中的重要作用［J］.現代中西醫結合雜志,2006,15（23）:3305-3307.

[收稿日期]2008-11-20[修回日期]2008-12-16

編輯/何志斌