Ａ型肉毒毒素治療腋下多汗癥的體會

劉自芳　韓冬梅　馬　瑛

多汗癥是由于汗腺功能亢進而引起的出汗。局部性的多汗常為自發性和特發性，有遺傳傾向。多見于面部、腋部、手掌或足底，其它部位可見。嚴重者可干擾其日常生活和職業生涯。汗腺受交感神經支配，交感神經屬于膽堿能性神經纖維。A 型肉毒毒素能抑制神經肌肉接頭處乙酰膽堿的釋放[1]。因此，從1998年以來，國內外學者開始研究使用肉毒毒素治療局部原發性多汗癥[2-5]。現將我科應用體會報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組資料為2006年1月～2007年1月在我科行腋下A型肉毒毒素的注射者共5例，均為女性，術后隨訪1年，無明顯不適。且均于8～10月后進行二次注射，以維持前期效果。

1.2方法

1.2.1藥物：使用的藥品是蘭州生物制品研究所生產的A型肉毒毒素，凍干制品[（97）藥準字（蘭）S-01號]，每支為100U，用0.9%生理鹽水4ml稀釋至0.1ml含2.5U。

1.2.2注射方法：患者采取仰臥位，剃除腋毛并清潔局部。注射區域使用淀粉-碘實驗確定。該實驗是利用濕淀粉遇到碘會變藍的現象，先使用碘伏消毒雙側腋部皮膚，待其干燥后，在表面均勻撒上一層干淀粉，10min后觀察，呈現藍色的區域即為注射區域。使用美蘭標記注射區域，在此區域內畫網格線，每間隔2cm畫一條橫線和垂線，其交點即為注射點，共15～20個注射點/側，每點注射2.5U A型肉毒毒素，藥物注射至皮下即可，不宜過深，以防擴散到肌層，每側注射37.5～50U。

1.2.3療效及不良反應隨訪：本組患者門診隨訪6～10個月，患者出汗明顯減少，無其它不適主訴。

2結果

腋下多汗多為自覺癥狀，由于患者腋下出汗較多，情緒激動或食用刺激食物亦會加重其出汗,致使衣服有汗液滲出，影響其與他人交往，故前來就診。根據筆者的隨訪，注射后一周出汗即明顯減少，2～6個月時無汗液排出，8個月后有汗液分泌現象。所有接受注射的就醫者中只有一例主訴注射后兩周提重物時感覺雙上臀酸痛，系注射藥物向鄰近肌肉擴散而引起的肌肉乏力，一個月后癥狀消失。

3討論

多汗癥的常規治療包括全身使用抗膽堿藥物，局部使用氯化鋁或鞣酸和離子電滲療法；腋窩皮膚切除和腋窩皮下刮除術。非手術的方法均會有一定的效果，而手術則會有留下瘢痕的風險。局部注射A型肉毒毒素是一種易于接受的治療方法，當藥物注射到汗腺后 ，由于藥物的神經阻滯作用使出汗率降到一個不致引起過分蒸發且讓患者可以接受的水平。臨床治療證明注射A型肉毒毒素治療多汗癥是一種有效的方法, 注射治療起效快，無創傷、療效穩定確切、且不影響日常生活，是一種安全可行的方法。

目前報道的肉毒毒素治療腋下多汗癥的劑量差別很大，從50～250U每側不等，注射點從每側2～15個點不等，每點肉毒毒素的濃度從3～33.3U。一般認為，注射的劑量越大，止汗的時間越長，復發率越低，最長報道的單次有效時間超過19月。但是考慮到大劑量重復注射肉毒毒素有可能誘發機體產生抗體，從而導致以后的治療失效，并為了防止由于藥物的擴散產生并發癥，我們選擇每側注射37.5～50U，止汗的效果可以維持達6月，效果較滿意。

從目前報道的臨床觀察中看，注射肉毒毒素的局部并發癥主要是注射部位疼痛、紅斑、皮疹、水腫、感覺過敏、血腫，這些可在提高注射技巧后減少，如緩慢的注射、加局麻藥物、冰敷等[6-7]。區域不良反應主要是毒素向鄰近肌肉彌漫而引起的局部肌肉無力，如本組患者中出現的1例雙上臂肌肉酸痛，但程度一般較輕，注射1月內往往可自行恢復。注射時盡可能表淺，避免大劑量注射能有效減少此類并發癥。

[參考文獻]

[1]陳俊男，宋建星，李治樺.A型肉毒毒素對神經和肌肉影響的效價研究[J].中國美容醫學,2008,17(6):859-863.

[2]Hund M, Kinkelin I Naumann M, Hamm H.Definition Of axillary hy-perhidrosis by gravimetric assessment[J]. Arch Dermatol，2002，138:539-541.

[3]Heckmann M,Ceballos-Baumann A,Plewig G.Botulinum toxin A for axi-lary hyperhidrosis (excessive sweating) [J].N Engl J Med,2001,344:488-493.

[4]曹慶科,鄧 佳,于志湖.A型肉毒毒素治療多汗癥研究進展[J].中國麻風皮膚病雜志,2006,(12):1009-1011.

[5]虞瑞堯. A型肉毒毒素皮內注射治療多汗癥[J].中國皮膚性病學雜志,2004,3：179-181.

[6]劉自芳，馬 瑛，張 梅，等.A型肉毒毒素注射除皺應用體會[J].中國美容醫學,2007,16(9):1225-1226.

[7]李青峰.A型肉毒毒素在美容醫學中的應用進展及其安全性探討[J].中國美容醫學,2005,14(3):264-266.

[收稿日期]2008-11-23[修回日期]2008-12-31

編輯/何志斌