創建和諧社會,緩解當前緊張的醫患關系

王艷江

摘要: 創建和諧社會,緩解當前緊張的醫患關系,加強醫院的財務管理:構建醫院經營管理結構;樹立風險意識;實行全面預算管理;加強全面成本核算,改變分配機制;加強資金管理,健全資金管理體系;加強籌資管理,拓寬融資渠道,加速資金周轉;加強投資決策分析,預防投資風險;加強無形資產管理;提高財會人員的整體素質;建立財務分析制度。

關鍵詞:創建和諧社會 緩解當前緊張的醫患關系 加強醫院的財務管理

“和諧社會”一詞,是黨的十六屆四中全會提出的;和諧發展,是可持續發展的合理演進和梯級升華。構建和諧社會,不僅是執政黨堅持“以人為本”的執政目標,同樣也是每個公民的責任。作為醫院的一名財務管理人員,怎樣立足本職,發揮財務管理職能,更好的緩解當前緊張的醫患關系。建議從以下幾個方面加強醫院的財務管理:

1.構建醫院經營管理結構。

在市場經濟條件下,醫院推行院長負責制。院管到科,科管到人,一級對一級負責的A管理模式。擴大了醫院經營自主權、理財自主權和收益分配權。同時,對醫院財務管理工作提出了新的、更高的要求。堅持以病人為中心,在抓社會效益的同時,努力抓好經濟效益,改變傳統經濟管理模式,院長對醫院的投資、預算、經營、資金積累、收益分配、科技開發、擴大服務負有領導和決策成敗的責任。醫院在院長的直接領導下,進行有組織、有計劃、有秩序的有效經營管理。

2.樹立風險意識。

《醫院財務制度》指出:醫院引入市場競爭機制,實現優勝劣汰,建立自我發展的新機制財務制度,才能得到高效的發展。計劃經濟下,醫院的各項事業基本由國家包辦,財政是主要的資金供應者,單位需要錢就向財政要,不存在市場經營風險,更不存在關門倒閉等問題,造成財務管理人員風險意識淡薄。市場經濟要求醫院必須樹立風險意識,醫院作為獨立的經營單位,也存在著財務風險。如果醫院長期經營不善,收不抵支,年年出現虧損狀況,這個醫院必將被兼并或者破產。面對醫院經營、投資產生的財務風險,醫院的財務管理者應提高風險意識,加強財務監督,運用管理會計學原理,進行財務風險預測和分析,收集財務經營風險的有關信息資料,充分利用現有的財務會計報表、工作統計報表和科室成本核算資料進行綜合分析,反映醫院的經營成果、資金使用效果和負債能力,醫院各項經濟機制只有適應市場經濟的新形勢和新要求,逐步增強自身的積累和發展能力,才能繼續生存和發展。

3.實行全面預算管理。

預算是實現醫院發展目標的一種手段,強化預算管理是財務管理的基礎,醫院財務預算是指根據國家宏觀經濟政策、醫療市場情況、以前年度財務收支情況、上年度預算執行情況及醫院的發展狀況,且本著“以收定支、收支平衡、抓住重點項目、統籌兼顧”的原則預測未來一定時期的有關現金收支、財務成果和醫院財務現狀等經濟活動,也稱之為“醫院財務計劃的數量說明書”。制定一套科學合理的預算體系,能使醫院的領導統籌兼顧制定醫院的發展目標以及合理的支配開支,并能提高醫院的資金使用率,增加醫院的經濟效益。醫院要生存要發展就必須制定一定時期的總體目標,為了實現總體目標就需要各職能部門互相配合、相互協調,將醫院的總體目標通過預算分解為各職能部門的具體目標,使全院員工明確奮斗目標而為之努力工作,醫院的總體目標也就有了保障。總之,預算管理加強了,才能使醫院管理者做到心中有數,管理活動才能有序有計劃的進行。

收入預算編制參考以下因素:一是上一年度收入情況;二是醫院發展規劃的經濟發展目標;三是國家衛生部關于總量控制、結構調整中對藥品收入的控制比例;四是可能影響醫院收入的其他情況的預測。支出預算的編制是在安排好醫院正常運轉的基礎上,對影響醫院長遠發展的建設項目、優勢學科、醫療新技術、新方法等重點給予資金傾斜。對于超預算的項目,由職能管理部門立項后,組織專家進行可行性研究和科學論證,避免造成的資金浪費。為了保證預算目標的實現,還可采取以下措施:一是定期將預算執行的詳細情況以書面形式通知科主任,增加預算的透明度;二是院領導定期在全院中層干部會上,通報和分析醫院的經濟運行狀況,找出醫院在管理上面的薄弱環節,肯定成績;三是將部門預算完成情況與科主任年終績效考核掛鉤,對完成的給予物資獎勵,調動了科主任完成科室預算的積極性和主動性。在經濟運行過程中,醫院的預算與實際執行的結果總是有一定的差異。醫院在日常的經濟活動中,必須建立一套完整的日常工作記錄和考核預算執行情況的信息系統,并將實際數與預算數相比較,借以評價各部門的工作實績,發現偏差及時糾正,強化會計控制。如某一時期醫院的工作量和業務收入同比變化較大,我們就必須認真分析原因,透過現象抓住問題的本質,盡快制訂解決問題的辦法,提高執行預算的自覺性和預算制度的科學性。

4.加強全面成本核算,改變分配機制。

醫院要在醫療衛生市場的激烈競爭中立于不敗之地,必須進行全面成本核算,在努力增加醫療衛生服務收入的同時,控制支出,節能降耗,降低服務成本和運營成本。可借鑒企業的兩級核算方法,按醫院管理科室,臨床科室,后勤科室分類,實行院級和臨床、后勤科室兩級核算制。定額控制醫院管理科室的管理成本,并把管理成本分攤到臨床科室,核算臨床科室的收支利潤。建立后勤有償服務機制,確定內部服務收費標準,實行后勤服務收支利潤核算,與之相配合的是改變分配機制。醫院管理科室與全院利潤掛鉤分配獎金,臨床科室按分攤定額管理成本后的利潤掛鉤分配獎金,后勤科室按后勤服務收支利潤掛鉤分配獎金。形成成本利潤核算與分配在管理科室、臨床科室、后勤科室之間的相互制約機制。在這樣總體框架下,組建財務管理組織機構,設置管理崗位,制訂管理辦法,設立管理臺帳,規范收支范圍和定額標準,建立核算網絡,實行成本控制,開展收入成本、效益分析評價工作,運用管理會計學原理,實行財務監督。為醫院領導者提供決策和管理依據。

5.加強資金管理,健全資金管理體系。

資金是醫院業務活動得以持續運行的基本保證,是醫院的“血液”。要建立資金管理責任制,抓好內部財務制度建設。醫院在財務收支上要實施嚴格的財務監控制度,強化內部約束機制,合理安排資金調度,確保重點項目資金需求,提高資金使用效益,要挖掘內部資金潛力,調整庫存結構,壓縮存貨資金的占用,增強醫院的支付能力,提高醫院信譽。醫院應注重市場信息的收集和反饋工作,盡可能地做到及早發現問題,及早處理。強化信息反饋力度,并根據市場信息的變化調整本單位的經營策略。

6.加強籌資管理,拓寬融資渠道,加速資金周轉。

資金籌集是醫院向外部有關單位、個人或醫院內部籌集資金的一種財務活動,目前:我國衛生資源短缺,一些醫院為了解決自身資金不足的矛盾,采用這種方式獲得資金,主要用于更新設備、改善醫院辦院條件。為了避免衛生資源的浪費,醫院在資金籌集過程中就要充分考慮籌資風險,應該做到:

(1)周密研究資金的使用方向,合理確定資金的需要量。

醫院的資金需求量往往是不斷波動的,醫院財務人員要認真分析醫療活動狀況,采用一定的方法,確定資金的使用方向,預測資金的需要數量,這樣,既能避免因資金短缺影響醫療服務活動的正常進行,又能防止因資金籌集過多造成的資金閑置。

(2)認真選擇籌資的來源,力求降低資金成本。

無論是新建醫院,還是正常經營的醫院都面臨著資金的籌集問題,資金可以從多渠道、用多種方式來籌集,但不同來源的資金其取得的難易程度、使用時間的長短各不相同,也決定了資金成本的高低,為此,醫院要積極拓寬融資渠道,選擇經濟方便的資金來源,力求降低資金成本。

(3)適當安排自有資金的比例,適度負債。

醫院適度負債可以緩解醫院資金緊張的矛盾,但負債過多,則會發生較大的財務風險,甚至由于喪失償債能力使醫院無法正常運轉。因此,醫院要適度負債,合理掌握資產負債率,減少財務風險。

籌集資金的方法主要包括:

(1)挖掘內部資金潛力,節約支出,提高資金使用率。

創收是收入的一種來源,但是挖掘內部潛力、節約支出同樣也是不可忽視的一大收入。財務管理要實現科學化管理,制定出各種制度標準及支出定額,嚴格控制醫療成本和不合理開支,努力爭取以最低的成本發揮最大的經濟效益。

(2)爭取銀行貸款,擴大醫院規模。

醫院要在激烈的競爭中獲勝,必須具備高質的醫術,先進的設備,優質的服務,優越的醫療條件。近幾年國家對醫院的投入,遠遠趕不上醫院的發展,僅靠上級的撥款和醫院有限的積累是很難維持一個現代化醫院的生存和發展。在保證醫院有一定的償還貸款能力的情況下,適度的向銀行貸款用于購買高值儀器和基建投資,是增強醫院競爭力的有效手段。

(3)擴大醫療服務范圍和領域,多渠道組織收入。

根據醫療市場的需要,滿足不同層次居民的特需醫療服務,目前,醫療服務的消費結構出現了明顯的差異,在人民生活水平不斷提高的同時,對自身健康和就醫條件越來越重視。針對這些變化,醫院在滿足基本醫療需求的前提下,應積極擴大醫療服務的范圍,如開設高級病房、家庭病床,建立社區醫療網絡,遠程醫療會診,老年托護等各種形式的服務,利用多種渠道來挖掘自身的潛力,增加醫院創收。

加速資金周轉。資金是醫院日常服務經營的基本依托,通過資金管理,減少資金占用,防止積壓浪費,加速資金周轉,提高資金使用效果,達到提高經濟效益的目的。對現金的管理既要滿足醫院正常開支的需要,又要滿足其持有量達到最低,并將多余現金尋找更好的用途,使其有效的應用。加強門診、住院收入的管理,所有收入必須當天上繳,減少病人托欠費,縮短貨幣資金的滯留時間,加速資金周轉。加強對現金流入流出量的管理,盡可能加快流入速度。對庫存物品、藥品實行金額實物同管制度,組織好貨源保證醫療服務所需耗材、藥品等,減少庫存物品占用的資金和儲存費用,因此,要合理安排庫存,確定最佳采購批量。另外,還要加強對物質、藥品的采購管理,實行統一招標采購,降低采購成本。嚴格報銷審批手續,使資金使用合理合法。將合理比例的資金投向醫療、科研、教學方面,讓有限的資金得到充分的利用。更新觀念,加強對院內各科室資金的管理,集中資金,統一調度,充分提高資金使用效率,支持和促進醫院內部各項事業的持續、穩定、協調發展。

7.加強投資決策分析,預防投資風險。

隨著醫療衛生市場的激烈競爭,各醫院加大了高、精、尖大型衛生醫療設備的投入,努力提高自身的競爭實力。而大型衛生醫療設備,特別是高,精,尖設備,具有價格高,使用周期長,科技換代周期短的特點。稍有不慎,就有可能造成投資決策失誤,給醫院帶來經濟損失。因此,加大投資決策分析,做到科學決策就尤為重要。為此,應加大投資前的市場分析和預測,測算投入產出的經濟合理性、可行性及抗風險能力,嚴格審批手續。采購時應對同類產品進行廣泛的設備性能、價格的市場調查和比選,盡可能用少的投資購置高性能的設備,降低投資費用。在使用過程中,要加強對投入設備的專項統計分析和財務收支成本利潤核算,確定合理的折舊年限,提取修購基金,以保證投入的流動資金能按期折舊收回。

8.加強無形資產管理。

《醫院財務制度》規定:無形資產是指可長期使用而不具備實物形態,但能為使用者提供某種權力的資產。無形資產沒有物質實體,但具有經濟價值,使單位獲得收益,如專利權、土地使用權等。無形資產是為法律所承認、許可、保護,并在較長時期內給醫院帶來收益的特殊資產,長期以來,由于計劃經濟影響,醫院財務管理只重視有形資產的管理,對于無形資產給單位帶來的收益認識不足,也未按《醫院財務制度》規定納入財務管理,進行會計核算。如我省及其他部分省都未對無形資產進行會計處理,會計報表此項為零。在醫療市場激烈競爭的今天,無形資產的價值量日漸增加。醫院必須高度重視、依法保護,合理使用無形資產,加強無行資產的管理,促進醫院更快發展。在無形資產管理上要注意三個問題:

(1) 增強無形資產管理的意識。

(2) 重視無形資產的保護。

(3) 要依法合理利用無形資產。財務管理部門應相應建立一套行之有效的無形資產管理核算制度,對單位長期積累形成的無形資產,應及時按照法律程序申請確認,正確計價,以免無形資產流失,造成醫院資產的損失。

9.提高財會人員的整體素質。

現代醫院的競爭,歸根到底是人才的競爭,醫院財務人員素質的高低直接影響到醫院的發展。針對財會人員存在的問題,除要求財務人員定期參加繼續教育培訓外,還要結合醫院實際情況,聘請專業人員做財務案例法規、會計基礎規范和醫院財務制度、會計制度的講座、財務電算化的培訓,對醫院賬務處理的實務進行了分析講解,以提高和改善財務管理人員的知識層次,業務能力和職業道德水平,更好地開展工作。

10.建立財務分析制度。

財務分析是醫院財務管理中的一個重要組成部分,它充分利用醫院事業計劃、財務報表、統計數據和其他有關資料,對一定時期內醫院經濟運行狀況進行比較分析和研究。通過分析,揭示存在的問題,提出建議和措施,對下一階段醫院經濟運行起到指導作用。一般財務分析的內容有:(1)業務收入分析;(2)業務支出分析;(3)資產負債分析;(4)醫院要對收入增減變動情況及收入結構進行分析,降低藥品在收入中所占比重,提高收入含金量;(5)進行人均醫藥費用分析,分析每門診人次收費水平,人均出院費用水平;(6)業務量的變動分析,如門診診療人次、出院人數、手術例數等。促使醫院找出與同行業水平的差距,確定管理目標,提高醫院在醫療市場中的競爭能力。

總之,經濟越發展,財務管理越重要,只有更好的加強財務管理,充分發揮財務管理職能,節約醫療成本,增強服務意識,提高服務質量,才能有效緩解當前緊張的醫患關系,才能保持社會主義社會健康、穩步發展,才能為創建和諧社會奠定基礎。

參考文獻:

[1]劉雅娟.《財務管理》.清華大學出版社,2008年版

[2]馮巧根.《管理會計》.中國人民大學出版社,2008年版

[3]孫福明.《企業理財學》.清華大學出版社,2008年版

[4]聞會新.《財務管理》.電子工業出版社, 2007年版

作者單位:遼寧省沈陽市肛腸醫院

郵編:110002

通信地址:遼寧省沈陽市和平區南京北街9號 沈陽市肛腸醫院 財務科

電話:15940154045 024-22531045(辦公室)