虛驚一場：被當(dāng)成“癌癥”的脊柱結(jié)核

李　娟　董　健

真實的故事

老劉今年53歲。3年前，開始出現(xiàn)腰痛，起初診斷為“腰肌勞損”，因為癥狀較輕，多能緩解。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了x線片后，沒發(fā)現(xiàn)什么問題，也就沒把這件事放在心上。

隨著時間推移，老劉的體質(zhì)下降，腰痛也越來越厲害，甚至給生活造成了嚴(yán)重困擾。近2個月，他的大腿、腹股溝等部位也跟著“湊熱鬧”，走幾步路就痛得受不了，只能臥床休息。

家人放心不下，帶他到醫(yī)院就診。醫(yī)生給他做了腰椎的磁共振和cT檢查，發(fā)現(xiàn)第1節(jié)和第2節(jié)腰椎骨質(zhì)遭到嚴(yán)重破壞，很像惡性骨腫瘤的晚期表現(xiàn)。老劉一家人頓時緊張起來，接連咨詢了幾家醫(yī)療機構(gòu)，意見仍然不容樂觀。

老劉和家人陷入了悲觀的情緒中，抱著一線希望，他們來到我院。我們仔細(xì)追問了老劉的病史，并對他進(jìn)行了仔細(xì)地檢查，最后認(rèn)為，腰椎結(jié)核的可能性最大，應(yīng)予以手術(shù)治療。

在隨后的手術(shù)中，我們看到老劃腰椎骨質(zhì)里有許多膿液，病理檢查結(jié)果也證實是結(jié)核。術(shù)后一個多星期，他就能戴輔助支架下床走路。沒多久，腰腿疼痛的困擾也減輕了，他和家人都心滿意足地出院了。

看到這里，讀者恐怕會有不少疑問：脊柱結(jié)核到底是怎么形成的?為什么被當(dāng)成“癌癥”看待?患了脊柱結(jié)核，就一定要開刀才能治療嗎?

結(jié)核怎么“長”到脊柱上

結(jié)核病是人體感染結(jié)核桿菌后引起的。很多老百姓以為，結(jié)核病是肺部的問題，脊柱怎么可能“生出”結(jié)核來?其實，這種認(rèn)識存在很大誤區(qū)。結(jié)核病不僅包括“肺結(jié)核”，還包括“肺外結(jié)核”。除了肺部。脊柱等骨骼部位，都是結(jié)核桿菌喜歡“光顧”的地方。

結(jié)核桿菌在組織細(xì)胞含氧量相對貧乏的脊柱骨骼里生長緩慢，毒性也較弱，因此癥狀并不明顯，甚至感染后沒有任何表現(xiàn)。就像老劉3年前的樣子，僅憑腰痛很難覺察出可能息了結(jié)核，因而耽誤了治療，

還有一種情況，患者原來就有急性發(fā)作、癥狀典型的結(jié)核病，如肺結(jié)核。經(jīng)過一段時間治療，癥狀得以控制，但結(jié)核桿菌沒有徹底消滅，可能隨血液播散，在脊柱等其他部位潛伏下來。一旦遇到適當(dāng)機會，如身體因勞累、受涼造成抵抗力下降，潛伏的結(jié)核桿菌又會“興風(fēng)作浪”。

結(jié)核vs惡性腫瘤，為何分辨不清

臨床中，像老劉這樣患脊柱結(jié)核，卻被當(dāng)成“癌癥”的例子并不鮮見。患者和家人都承受了很大的精神壓力。那么，為什么脊柱結(jié)核與惡性骨腫瘤會混淆呢?

首先，兩者癥狀相似。無論是結(jié)核還是腫瘤，都會壓迫神經(jīng)，表現(xiàn)為腰腿疼痛。其次，兩者都會造成骨質(zhì)破壞。嚴(yán)重時，連x線片，CT等影像檢查都難以區(qū)別。面對這種情況，患者需要到醫(yī)療條件好的大醫(yī)院，或者請有經(jīng)驗的醫(yī)生仔細(xì)檢查。

與結(jié)核相似，脊柱的惡性骨腫瘤也多從其他地方轉(zhuǎn)移而來，原發(fā)疾病以甲狀腺癌、肺癌、乳腺癌、腎癌，前列腺癌居多。轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生率，是原發(fā)性腫瘤的30～40倍，中老年人較常見。如果被懷疑惡性腫瘤，患者應(yīng)該進(jìn)一步做腫瘤標(biāo)記物等檢查。

不必談“結(jié)核”色變

患了腰腿痛，不能掉以輕心，也不必談之色變。腰腿痛病因很多，除結(jié)核，腫瘤外，肌肉勞損、脊柱退行性改變更為常見。如果經(jīng)藥物、理療、按摩等治療后，疼痛沒有好轉(zhuǎn)，或者又出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、夜間疼痛加重等情況，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院檢查，盡快明確是否為結(jié)核引起，進(jìn)行針對治療。

當(dāng)然，并不是所有的脊柱結(jié)核都像老劉一樣需手術(shù)治療，只有那些癥狀較重，產(chǎn)生神經(jīng)壓迫，脊柱不穩(wěn)定，或者發(fā)生畸形的患者才應(yīng)該開刀。

大部分患者，通過規(guī)范的抗結(jié)核藥物治療都能得以治愈。這個過程通常為6～9個月，有的甚至1～2年。即使手術(shù)治療后，也要持續(xù)、正確服用抗結(jié)核藥。對脊柱結(jié)核而言，應(yīng)做好“打持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備。