乙型肝炎病毒感染１６３例流行病學調查

（寧波技師學院，浙江 寧波315033）

資料顯示，我國人群乙型肝炎病毒(HBV)總感染率為57.63%58.20%，約1.3億左右為HBV攜帶者[1]。過去對于乙肝病毒攜帶者曾經有過幾種不同命名，如“表面抗原（HBsAg）健康攜帶者”，“無癥狀表面抗原攜帶者”等。隨著肝臟穿刺活組織檢查的廣泛開展，人們認識到所謂健康攜帶者中只有20%左右為真正的乙肝病毒攜帶者，其余80%為病毒攜帶形式下的亞臨床型肝炎，雖沒有癥狀、體征，肝脾B超檢查及肝功能沒有變化，但肝臟穿刺活組織檢查證實肝組織存在炎癥、纖維增生等病理改變。另外，“表面抗原攜帶”這一概念已不能涵蓋所有體內存在HBV者，因為相當一部分表面抗原陰性者HBV其他標志物陽性。基于這種情況，將上述慢性無癥狀HBsAg、HBV陽性者統一定義為無癥狀乙肝病毒感染（Asl）者似較合適。其中包括了慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者（AsC）和病毒攜帶形式下的亞臨床型肝炎 [2]。本文就我校學生中Asl者作一回顧性分析，以期對提高對Asl的認識。

１對象與方法

1.1對象

2003年10月1日—2007年10月30日，本校共有Asl者163例，其中男性109例，女性54例。以此163例為調查對象。

1.2方法

采用ELISA法檢測乙肝病毒血清免疫學標志物HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、及HBcAb。核心抗體可以作為初篩指標。采用熒光定量PCR法檢測HBV DNA，陽性提示HBV復制和有傳染性，數值越大表明病毒復制越活躍，傳染性越強。陽性標準是HBV DNA＞103拷貝/mL

２ 結果

HBVM模式與HBV DNA陽性率有關。從表1中可以看出，HBeAg陽性時HBV DNA陽性率最高，接近100%；其次為HBsAg和HBcAb雙陽性者，HBVDNA陽性率接近50％；HBsAg陰性者中亦能檢出HBV DNA。故HBV DNA的檢測對HBV感染的診斷意義較大。表2顯示，① Asl者中HBV DNA陽性率達58.3%，表明Asl人群中近一半有傳染性；② 不同性別Asl者血液傳染性接近；③Asl者年齡越小，其血液傳染性越高，故年齡小的Asl者意義更大。

３ 討論

HBV主要經血液和血液制品、母嬰、破損的皮膚和粘膜及性接觸傳播[3]。由于我校學生來自農村較多、年齡偏小、乙肝疫苗接種率低、HBV攜帶率較高，故Asl成為HBV重要的傳染源。乙肝的傳播在聚集性集體生活中極易發生，而大學生集體生活接觸密切，存在該類傳染病流行的隱患。

對第1次發現HBV DNA陽性攜帶者追蹤觀察，若６個月后仍然HBV DNA陽性，且無癥狀、體征、肝功沒有改變，Ｂ超肝脾沒有變化，即可診斷為Asl者。

我國Asl占全部人口的10%～20%，HBV總感染率約為６０％[4]。如何正確處理Asl會對我校造成影響。既不能歧視他們，剝奪他們實習、學習的權利，也不能忽視他們作為傳染源對人群潛在的危險，故應建立一套科學管理的制度。

按“病毒性肝炎防治方案”管理對Asl不能按現癥肝炎病人處理。Asl者在日常社會活動中不會對旁人構成直接威脅。因此，他們應有照常生活、實習和學習的權利和義務。建立學生健康保健檔案：Asl的感染免疫狀態是發展的，有必要建立保健檔案。需記載的主要內容有：癥狀，肝脾，乙肝二對半,HBV DNA,ALT和A/G等。定期觀察和咨詢：每３－６個月囑患者去三甲醫院做一次肝功、ＨBVM、HBV DNA檢查；如ALT升高應按規定肝炎處理。

做好心理治療 以免患者陷入憂慮和驚慌。研究表明一經診斷為Asl，90%以上出現焦慮等負面情緒。故應向患者明確無癥狀乙肝病毒感染不是慢性乙型肝炎，相當一部分不經任何治療病毒復制狀態可自行結束，不留后患而康復。后果不良者僅少數。作好健康教育。為落實衛生部《2006—2010年全國乙型病毒性感染防治規劃》[5]，讓患者建立良好的生活習慣，勞逸結合，營養得當，不吃霉變食物，避免吸煙飲酒。國外一項調查表面[6]，吸煙比飲酒更易使Asl進入肝硬化期。而酒精與HBV對肝損傷的協同作用更是確切無疑的。避免患者急病亂投醫，輕信目前市場上一些藥物夸大其辭的說明，避免勞民傷財，甚至導致病情惡化。

鑒于我校人群HBV攜帶率高，而治療手段及療效又有限，故著手于預防是一項防止無癥狀乙肝病毒感染發生的有力措施。Asl是最重要的乙型肝炎的傳染源，應該加強對他們的管理，不能獻血及從事直接接觸食品的烹飪專業工作。注意個人衛生，日常生活中避免與他們的密切接觸。不共用洗漱用品如毛巾、牙具等，不共用寢具。防止血液、唾液、尿液、汗液及其他分泌物污染環境。新生入學體檢體檢測HBV血清標志物，對5項全陰者全程接種乙肝疫苗，抗—HBs單項陽性者如3a內未接種過乙肝疫苗，應加強接種1針[7]，提高學生抗—HBs陽性率，從而控制HBV感染率。

4 參考文獻

[1] 穆海萍.慢性乙型肝炎的治療[J].中國醫學文摘內科學，2002,23(4):526-527.

[2］盧敏，陸志蒙.乙型肝的研究進展[J]，國外醫學流行病學傳染病學分冊，2005，32(1)：58-59.

[3]中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學會.慢性乙型肝炎防治指南（節選）[J].中華預防醫學雜志,2006,40(2):136-140.

[4]戴志澄，祁國明.中國病毒性肝炎血清流行病學調查上卷[M]，北京：科學技術文獻出版社，1997,39-57.

[5]中華人民共和國衛生部.2006—2010年全國乙型病毒性肝炎防治規劃[S].2006.

［6］Ahn S H,Han K H,Park J Y,et al.Association between hepatitis B virus infection and HLA-DR type in Korea[J].Hepatol,2000,31(6)：1371-1373.

[7] 印淑慧，鄭太英.沈陽市于洪區1～5歲兒童HBsAg和抗-HBs調查[J].中國醫藥導報，2006,3(19):120.

作者簡介：張文守（1963－）女，主管醫師。（收稿日期：2008-12-05）