中醫＋西醫＝中西醫結合？！

李啟平

從中醫經典著作《黃帝內經》面世至今，我國的中醫已有2 000多年的悠久歷史，西醫傳入我國也有150多年了，然而，中西醫結合在中國這塊土地上，才歷經50年多一點。看病抓點中藥、取點西藥就是中西醫結合嗎?中西醫結合離老百姓的生活究竟還有多遠?

+中醫西醫有什么區別?

記者：中醫與西醫對疾病的認識有什么差別?

陳可冀：這是屬于比較醫學的范疇。從理論上講，中醫多從宏觀角度出發認識問題，講究文化理論屬性，強調整體性以及哲學層面上的思辨性，似可稱為整體醫學。而西醫相對來說，講求從微觀著手看問題，十分注重微觀的改變，當然也不是不講整體。

從診斷方法上來說，中醫一般是外內法，通過察看人的氣色、舌象等外部現象來分析身體內部的病變；而西醫則是用內外法，比如，肝腎功能不好，就會通過一系列內部檢查來驗證病人面部氣色以及其他的異常變化。

從治療手段上看，西醫多用化學合成的藥物或手術等療法，有關藥物的成分很具體和明晰；而中醫則多用天然藥，較多運用非創傷性療法。中醫注重病人的主觀感受，醫生憑借“望、聞、問、切”進行診療；而西醫則比較注重客觀指征，比較注重“證據”，現在更強調循證醫學的“證據”，比如，體溫攝氏40度即為高燒，攝氏37.2度就是低燒……很具體。

記者：不少老百姓生病后，總是在想或問：“我是看中醫還是西醫?哪個會好得更快?”有人回答：“有病看西醫，養生重中醫。”那么，生病之后究竟是看中醫好，還是西醫好呢?

陳可冀：這不能簡單地說誰好誰不好。從理念上看，西醫講求群體預防，中醫則講求個體養生。但是，中醫也注重預防，如《黃帝內經》提倡“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，這就是通常所講的“上工治未病”。《黃帝內經》中的這種思想，在現在看來，也是很先進的。因此，究竟是看中醫好，還是西醫好?這只是相對的，不能絕對化。

中西醫治療的目標是一致的，都是治病救人。無論何種醫學的形成都跟科學技術的發展密切相關。中醫形成于科學技術不發達的古代，因此，人們重視宏觀、整體地看問題，整體性強。而西醫形成于科學技術發達的近現代，能夠對病人進行很多的檢查，因此更易于觀察微觀層面的變化。所以，兩者要各取所長，優勢互補，共同發展，以更好地造福人類。

+治療疾病備有優勢

記者：在中西醫結合的實踐中，誰為主軸呢?

陳可冀：這要視具體病情而確定。比如，非常嚴重的疾病，在治療的某一個階段可能是以西醫為主，在其他階段也許又以中醫為主。在整個醫療過程中，不一定誰總是當主角。比如，一些功能性疾病(疲勞無力等)，表現為渾身酸軟，西醫檢查可能未見異常，查不出什么問題，只好讓病人盡量多休息；而中醫則常常認為這是氣虛的一種表現，可以開些補氣的中藥，如黃芪、黨參等(現在證明，這類補氣藥確有改善免疫功能的作用)。再比如，冬春、秋冬愛感冒的人。提前服用有一定補氣作用的玉屏風散，就能夠有效的預防。又比如，有的病可能嘔吐很厲害，什么也吃不下，怎么辦呢?西醫便可以通過靜脈點滴的方法，給病人補充一些必需的營養。所以，不同的階段有不同的治療方法，有不同的主次，某些情況下當主角，某些情況下還得甘當配角。

記者：中醫常說的精、氣、神等聽起來很“玄”，有人還說，中醫的有效性有偶然因素在內，缺乏量化的指標，對此，您怎么看?

陳可冀：相對來說，西醫常從局部病變人手，多采取一定的對抗性治療手段，中醫則是更多地強調調節整體的功能，中醫復方作用常是調節性的，如調節免疫功能，等等。中西醫的診療思路各有優點，也各有不足，診療過程中，兩者應該參照地去用，不可偏頗。中醫有著自己的“文化基因”，它植根于中國幾千年的傳統文化，內涵豐富。對于中醫和西醫，既不要過分強調它的不同，也要注意它的相同，即求異也求同。中醫理論里講求人體的和諧，所謂“陰平陽秘”，“氣血調和”等；亦講求“交泰”，即首先要講一樣的東西，再講不一樣的東西，兩者是不矛盾的。這就是我們日常提倡的先要“合眾”，再講“與眾不同”，是一個道理。中西醫結合是因為現代醫學進步了才出現的，應當優勢互補，絕不可誤解為“中醫西化”。說到底。還是“繼承不離古，發揚不離宗”，古今中外一切優秀的東西都要為我所用。確實，中醫很久以來積累了大量的臨床經驗，但缺少量化的指標，而科學是強調定性定量的統一。所以，最佳的治療決策應當是循證醫學與專家經驗的完美結合。

記者：中醫如何適應循證醫學的發展呢?

陳可冀：現在，國際上講求循證醫學，就是說，任何診斷、治療方案都要有證據來證實或佐證。證據怎么獲得呢?就是要通過大樣本、多中心、隨機化、有合理對照的研究或實驗來取得證據。但中醫特別重視辨證論治，強調個體化，中醫如何與循證醫學實踐結合，這是中西醫結合過程中的一大研究課題。

其實，“專家經驗”也能算是一種“證據”，但只能算三級、四級證據，如果專家經驗經過多中心研究證實，便可以上升為一級證據了。所以，中醫的“專家經驗”也是循證醫學的一個層次。中醫的長期臨床經驗應該受到更充分的重視，既要重視客觀標準，又要重視主觀經驗。我國中醫界已經開始向著循證醫學方面發展，國家“十一五”重大疾病的攻關項目很多就是根據循證醫學設計的。

+中西醫結合優勢互補

記者：中醫+西醫就是中西醫結合嗎?

陳可冀：雖然有的病，單純用西藥可以治療，有的病用中藥可以治療，但是，很多病需要綜合治療。比如對腫瘤的治療。就常常需要中西醫綜合治療。化療、放療的時候“敵我不分”，不管是正常細胞還是腫瘤細胞可能都被殺死，這就使人體的免疫功能遭受重創。如果此時加點補氣養陰的中藥就很管用，能減少不良反應。很多臨床試驗證明了這一事實。但是。有時候中藥、西藥聯合用藥也可能有壞處，有的藥物是不能用在一起的，因為，藥物代謝過程中可能產生有害的化合物。國際上已經陸續成立了藥物相互作用的研究機構，我國目前也提出了這個問題，但是重視程度和具體實踐還不夠。

記者：中醫的發展相對較慢，主要是什么原因?

陳可冀：最主要的還是指導思想的問題，有些時候對不同的意見缺乏寬容性。雖然在中醫藥的“繼承、發展”上早已達成一致，但是在關于中醫藥的“創新、國際化”方面的分歧卻經過了很長時間的爭論。我覺得，“古為今用、洋為中用、推陳出新”才是中醫藥發展的出路。當然，“古為今用”不是食古不化，“洋為中用”更不是食洋不化。

記者：應該如何理解“中西醫結合”呢?

陳可冀：所謂中西醫結合，就是用現代科學(包括現代醫學)的知識和方法來繼承、整理、研究、發展傳統醫藥學。不可以誤解為是用“西醫改造中醫”，更不是去“取消中醫”，中西醫應當互相學習，互相提高，優勢互補，共同發展。當然，中醫也要不斷地與時俱進，不斷地創新和發展。中西醫結合，如若結合再創新，古為今用、洋為中用、推陳出新，成果當可拭目以待。

(編輯祝健)