專家門診

答疑專家成金羅

成金羅,南京醫科大學附屬常州二院副院長、內分泌科主任,江蘇省糖尿病學會副主任委員,常州市糖尿病研究所所長。

Q:醫生讓打胰島素是否意味著病情惡化了?

我父親今年剛剛60歲,患糖尿病多年,今天查血糖升到13.8mmol/L,醫生建議打胰島素。請教專家,到了打胰島素的地步,是否意味著我父親病情惡化了?什么食品對糖尿病病人有益?

山西 鄧某

成大夫:

首先,糖尿病病情的判斷并不是單純依據血糖水平來確定,也不取決于胰島素治療開始的早晚,主要看并發癥的有無及輕重。血糖升高,發生并發癥的幾率會增加。您的的父親空腹血糖13.8mmol/L,應該考慮胰島素治療。糖尿病人的飲食遵循“少食多餐、定時、定量、定餐”的原則,控制每日攝入食物的總熱量,平衡膳食,食物多樣化, 限制脂肪攝入量即可。

Q: 糖尿病有哪些并發癥?

我是剛患糖尿病的病友,常聽人說“糖尿病不可怕,可怕的是并發癥”,我想知道糖尿病都有哪些并發癥?

河南 梁某

成大夫:

糖尿病的并發癥大體上分為急性與慢性兩種。急性并發癥包括糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒等,慢性并發癥包括大血管病變與微血管病變,前者可分為心血管病,如冠心病、腦血管病及外周血管病變,如糖尿病足,后者包括眼底病變、腎臟病變及神經病變等。

Q: 二甲雙胍對肝腎不好嗎?

我現在注射30R胰島素,每天2次,因餐后血糖偏高,中午加服一片二甲雙胍,我聽說二甲雙胍對肝腎不好,請問換成哪種藥好?

四川 劉某

成大夫:

二甲雙胍是非常重要的治療糖尿病的基礎藥。但由于其說明書上寫著肝腎功能不好的患者要注意,因此很多人吃二甲雙胍的時候都會有顧慮。實際上,該藥物本身對肝腎沒有毒性作用。只要你的病情需要使用二甲雙胍,并且腎功能是正常的,那就應當大膽使用。只有在患者肝腎功能不全時要慎用,此時患者不能正常代謝藥物,不能正常排泄,藥物在體內蓄積,蓄積過多可以產生乳酸中毒。當然這類患者也不是不可以使用二甲雙胍的,只是要小心地使用。

Q: 是不是糖尿病并發癥?

我患糖尿病3～4年,空腹血糖6.8～7.8 mmol/L,上半年出現四肢麻木、腳趾頭痛,做血壓、血脂、糖化血紅蛋白、肌電圖檢查正常,這是不是糖尿病并發癥?需要服用什么藥?

江蘇 田某

成大夫:

你的空腹血糖還是偏高,現在需要明確餐后血糖到底控制得好不好,才能知道出現四肢麻木、腳趾頭痛與血糖有無關系。治療首先是將血糖控制在正常范圍。神經方面出現的問題沒有快速的治療方法,可以服用一些維生素B1、B12等營養神經藥,血管問題可以用改善微循環的藥物,也可以嘗試使用中藥調理。特別提示一下此類病人,用熱水泡腳水溫不要過高,不要用腳去試水溫,家里準備一個溫度計,水溫應在40℃以內?，F在市場上也有恒溫洗腳盆出售,適合糖尿病患者使用。

Q: 山藥能幫助降血糖嗎?

我被查出2型糖尿病兩年了,一直在吃二甲雙胍、糖適平。最近采用食療,吃了一周的山藥黃芪粥,一測血糖,發現從1個月前的血糖7.5 mmol/L降低到5.0 mmol/L,想請教專家這是不是說明食療起作用了,我還應注意一些什么?

內蒙古 鄭某

成大夫:

中醫認為糖尿病屬“陰虛”,山藥可滋陰,有一定的輔助降糖功效。您現在血糖控制得好了,可能是綜合的作用,不一定單純是山藥的作用。不過要注意,如果把山藥當“藥”額外去吃,等于增加了主食的量,血糖一定會升高,不但不能“治病”,反而起了反作用。所以你如果吃山藥,主食也不要多吃,要換算,糖尿病病人根據病情,要限制主食,通常一天控制在250克左右。除了山藥,蔬菜中的土豆、紅薯、藕、菱角、芋頭、百合等,它們的主要成分也是淀粉,這些食物應當做主食吃,算入主食的量,不能當做副食吃。豆類,除了黃豆,還有綠豆、紅小豆、蠶豆、蕓豆、豌豆、黑豆,它們的主要成分也是淀粉。

Q: 如何看待降糖藥的毒副作用?

我母親患2型糖尿病1年多,這期間換了好幾種藥物,我想為她找一種相對較好,毒副作用小的藥。請問哪種降糖藥毒副作用相對較小?

河南 崔某

成大夫:

藥物說明書上“藥物毒副作用”一欄中會寫很多毒副作用,這是實事求是的做法,告訴大家要細心觀察,有問題及時找醫生診治。但一個藥物的毒副作用是在極少數人中出現,癥狀很輕,對身體影響不大,才能得到藥品監督管理部門的批準而上市。所以,盡管說明書上寫著那么多的毒副作用,大可不必擔心,有問題找醫生。相反,對那些毒副作用寫得很少,或標榜“無任何毒副作用”的藥物,反倒應大大給它們打折扣,反倒不可信。

Q: 糖尿病和頸椎脫位有關系嗎?

本人糖尿病已發現10年。3年前因頸椎脫位做了牽引手術后,體質急劇下降,一直在打胰島素,血糖基本正?！，F頸椎又脫位,請問糖尿病是否對頸椎病有影響?是不是可以肯定,血糖的高低與頸椎的物理性骨質變化沒有什么關系?

江西 杜某

成大夫:

當機體受到嚴重打擊的時候,比方說,骨折,得重病,勞累,精神緊張,都會使生糖激素升高,使原來的血糖水平升高,當這些打擊逐漸消除后,生糖激素水平也會逐漸下降,血糖水平也會下降。即便是下降到正常水平,也說明身體有缺陷,要追蹤復查血糖,及時診斷治療。

Q: 糖尿病并發甲亢如何治療?

我母親今年68歲,患2型糖尿病八年,最近體重減輕伴有乏力,到醫院檢查,被診斷為甲亢,該如何治療?

浙江 王某

成大夫:

甲狀腺素是一種對抗胰島素的升糖激素,原有糖尿病的患者同時患甲亢,糖尿病會加重。隨著甲亢好轉或治愈,甲狀腺激素逐漸恢復至正常,升高血糖的作用逐漸降低,糖尿病和血糖調節受損可以恢復到原來水平。在甲亢治療的第一階段(癥狀控制階段),只要口服降糖藥效果差,就應當改用胰島素治療,當甲亢的癥狀消失,甲狀腺功能正常進入到治療的第二階段(藥物減量階段),糖尿病病人控制血糖可改回原來的治療,也可繼續用胰島素治療。

Q: 什么叫做食品交換份?

糖尿病患者的飲食,常聽醫生說一份兩份,這個份是指什么,怎樣換算得到的?

山西 焦某

成大夫:

每產90千卡熱量的食物為“一份”,不同食物每一份的重量不同。先算出一天需要多少熱量,再算出折合多少份,然后選擇不同的食物,按算出的份數吃,不多也不少,各種食物可以按份互換,份數不變,每天的食物就可以互相調劑了。具體可以查閱食物交換表,可以在當地醫院索取。如大米、面粉等主食,一份為25克,綠葉蔬菜500克為一份,土豆、芋頭、藕100克為一份;水果中,100克香蕉為一份,500克西瓜為一份,蘋果、桃子、橘子、橙子、梨等200克為一份。換算食物交換份的時候,有兩種形式,一種是本類食物的相互交換,可以每天變換著吃,兩一種是不同種類食物的相互交換:一般來講,蔬菜類和水果類以碳水化合物為主,可以互換,少吃一份蔬菜可多吃一份水果。奶、豆制品、蛋類、肉類以蛋白質為主,可以互換,少吃一份雞蛋可多吃一份肉。堅果類食物吃多了,就應當適時減少炒菜油的用量。

Q: 服藥后血糖偏高怎樣調整用藥?

我患糖尿病三年多,一直嚴格控制飲食?，F在服用文迪雅1片/天,二甲雙胍三餐前0.5克,睡前0.25克。最近血糖檢測,三餐前血糖在7.5～8.2 mmol/L之間波動,餐后2小時血糖在9.6～10.5 mmol/L之間波動,請問我的血糖控制如何?下一步是否繼續控制飲食和服用目前所用的藥物?

北京 張某成大夫:

你現在二甲雙胍已用到較大劑量,血糖尚未控制,普遍偏高,應考慮聯合使用其他降糖藥。因您屬于肥胖患者,應選非促胰島素分泌劑,可與拜糖平聯合應用,減低餐后血糖(如為非肥胖患者,可合用磺脲類降糖藥)。另外早餐前血糖高說明夜間基礎血糖控制不理想,應在睡前加大二甲雙胍劑量,改為0.5克/晚,以加強夜間基礎血糖的控制。繼續嚴格控制飲食,進行體育鍛煉減輕體重。

Q: 減少主食后引起低血糖怎樣調整?

我今年62歲,患2型糖尿病兩年,口服優降糖每天3次,每次1片,二甲雙胍每天3次,每次2片。三餐前和睡前血糖為7.6～8.3mmol/L,三餐后2小時血糖為12.5～15.0 mmol/L。后來控制飲食,每日主食從1斤多改為5兩,降糖藥物沒有調整劑量,多次出現餐前低血糖癥狀,血糖測量最低一次為4.1 mmol/L,但是半小時或1小時后再測血糖,反高于正常值,這是怎么回事?

廣東 單某

成大夫:

您以前主食吃得太多,吃降糖藥物再多也沒有用,因為藥物作用強度不是與藥物劑量成正比的,一旦主食量減了,原來降糖藥劑量不減量,就會造成低血糖。及時查血糖能查到低血糖的瞬間,血糖查晚了,趕上了低血糖后的高血糖反應,即蘇木杰反應,所查得的血糖就會高了。建議您就醫一次,在醫生指導下減少降糖藥物劑量,再看效果,如果減量后血糖偏高了,再逐漸把劑量加上去,找到合適的劑量。