答疑專家向紅丁

Q：為何要做眼底檢查？

我患糖尿病3年了，每年醫生都會提醒我做眼底檢查，我并沒有什么不舒服的感覺啊，為什么醫生總是要求我檢查眼底呢？

安徽王某

向大夫：

糖尿病對眼睛的影響非常大，世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖尿病眼病。糖尿病眼病種類很多，對視力影響最大的就是糖尿病眼底病變，或者說視網膜病變。值得警惕的是在糖尿病視網膜病變早期，患者的視力完全不受影響，患者自覺視力挺好，不相信已經發生了眼底病變，而到了眼底病變晚期，治療起來又非常棘手，療效也不理想。2型糖尿病發病比較隱蔽，很多人在發病數年后才被診斷出來。此時很可能已經伴隨不同程度的糖尿病眼底病變了，只是自己不知道。因此，醫生會建議我們在剛被診斷后立即做一個眼底檢查，了解視網膜受損程度，也留下一個初始眼底的情況，以做將來的對照資料。今后每年需要復查一次眼底。

Q：這是蘇木杰現象還是黎明現象？

近段時間我發現自己每天早晨起床后測的空腹血糖都偏高，糖友們有人說是蘇木杰現象，有人說是黎明現象，究竟是蘇木杰現象呢，還是黎明現象呢？兩者有什么本質區別？

河北 黃某

向大夫：

臨床上引起清晨空腹高血糖的原因有二：晚間藥量不夠，或者用藥時間過早，結果藥物的效力達不到早晨。這就是黎明現象，是指糖尿病患者黎明時分出現的高血糖癥。白天血糖控制還不錯，前半夜血糖還不算太高，大概從清晨4時許血糖開始逐漸升高，到早晨查血糖時，血糖已經相當高了。還有一種情況，叫做蘇木杰現象，是指患者在睡眠過程中曾發生過低血糖，這種低血糖癥是在不知不覺中發生的，并沒有其他不適癥狀，而是出現了反跳性高血糖，表現是早晨血糖升高。這兩種情況不同，處理時也截然相反：黎明現象可能需要加大藥量，或推遲晚間用藥的時間；蘇木杰現象需要減少用藥，以避免睡眠中發生低血糖癥。

Q：糖尿病患者能否參加工作？

我是一名1型糖尿病患者，今年夏天就要大專畢業了，正在面臨就業的壓力。我不知道糖尿病患者能不能參加工作，選擇什么樣的工作比較恰當？

湖南 李某

向大夫：

首先我們鼓勵糖尿病病友去參加工作，為社會做出貢獻，得到認同和滿足感，保持心情愉快，適當的運動鍛煉對身體也有好處，有了工作也可以緩解經濟壓力。對糖尿病患者而言，一般的工作都是可以勝任的，除外有些工作對糖尿病患者來說可能不太適合，包括：1.時間不規律的工作，特別是需要上夜班的工作，過多的夜班會打亂他們的作息時間，影響飲食和用藥；2.相對危險的工作環境，比如職業駕駛員等工作，由于患糖尿病后病情波動無法避免，發生低血糖甚至昏迷的可能性存在，因此要避免此類工作；3.避免做容易造成糖尿病并發癥發生或加劇的工作，比如過度用眼的工作等等。

Q：1型糖尿病婦女能生孩子嗎？

我今年28歲，13歲時候患了1型糖尿病，請問醫生，我能生寶寶嗎？

廣東 張某

鄒大夫：

1型糖尿病患者可以生孩子，但在打算懷孕之前一定要跟醫生認真商討此事。需要跟醫生商討的事情有：

1.目前的避孕措施，確保孕前保持正常的血糖水平。

2.懷孕對于你和孩子的風險。

3.孕前數月內保持正常血糖水平的重要性。研究表明，嚴格控制糖尿病，孕前保持正常的血糖水平可將并發癥的危險降至非糖尿病患者的水平。

4.遺傳學咨詢，以確定你的寶寶患糖尿病的幾率，這也受到你懷孕時年齡的影響。如果你患有1型糖尿病，懷孕時不到25歲，那么你的寶寶患1型糖尿病的幾率是4%；如果大于25歲，寶寶的患病率降至1%。

5.你患有哪些并發癥。患有并發癥并不意味著你不能生小孩，但如果患有并發癥，應了解糖尿病并發癥與懷孕會如何互相影響。

6.糖尿病患者如果打算懷孕，就意味著會有許多工作要做，如果你不能保證按時檢測血糖、嚴格執行治療計劃的能力和決心的話，那你就還沒有做好懷孕的準備，如果你能做到，那么你就準備做一個健康的媽媽吧。

Q：糖媽媽生下患有出生缺陷的寶寶幾率大嗎？

我聽說，如果母親有糖尿病，那么孩子患出生缺陷的幾率會很高，請問這是真的嗎？

寧夏溫某

鄒大夫：

母親有糖尿病，孩子患出生缺陷的幾率增加的說法是不一定的。孩子患出生缺陷的幾率主要取決于母親的血糖水平。如果在受孕時或孕期關鍵的前八個星期中血糖水平高，那么新生兒畸形和懷孕頭三個月流產的發生率可高達65%。常見的新生兒畸形可累及心臟、骨骼和神經系統。由于現在大部分年輕女性懷孕是沒有經過認真計劃的，孕前的血糖水平檢測做不充分，如果患糖尿病的女性在懷孕時血糖比較高，那么新生兒畸形和流產就容易發生了。

但令人欣慰的是，如果你在懷孕之前和懷孕的頭幾個星期里能夠保持血糖水平正常，那么對于你來講，發生新生兒畸形的危險度和那些沒有患過糖尿病的婦女是差不多的。由此可見，懷孕前的血糖控制是影響孩子出生缺陷發生幾率的關鍵問題。

Q：糖尿病孕婦的體重有限制嗎？

我是一名2型糖尿病患者，為了妊娠順利和寶寶的健康，我是否應該減肥呢？

江蘇 曾某

鄒大夫：

作為一個糖尿病孕婦，只要你吃得健康、合理、有營養，能夠把血糖控制在推薦范圍之內，體重沒有特殊要求。孕期體重增加是正常的，甚至是成功懷孕所必需的。雖然有些超重的婦女在懷孕期間可能會遇到許多問題，比如高血壓、水腫等，但孕期不是減肥的時候，降低熱量的攝入會使你的身體燃燒脂肪儲備，從而產生過量的酮，這些都對寶寶有害處。所以，千萬不要在孕期減肥，而是應將孕期體重增加限制在6.8公斤左右即可。

Q：如何在家檢測尿酮體？

什么是尿酮體，什么情況下應該進行尿酮體檢測？可以在家檢測尿酮體嗎？如何檢測？

甘肅 紀某

祝大夫：

酮體是人體利用脂肪產生能量時產生的一種物質。正常人產生的酮體很快被作為能量利用，尿中酮體（以丙酮計）測定應該為“陰性”。但是糖尿病患者發生糖尿病酮癥酸中毒時，尿中酮體測定結果會顯示“陽性”。由于很多原因都可以飲食糖尿病患者發生糖尿病酮癥酸中毒，所以出現以下情況，糖尿病患者需要檢測尿酮體。

1.血糖>20毫摩爾/升時；2.因各種原因停止治療；3.傷風感冒或身體不適；4.患感染性疾病；5.手術前后；6.嘔吐或胃部不適；7.妊娠；8.極度緊張。

如果沒有條件到醫院檢測的話，可以在家自行用專用的尿酮試紙進行檢測。這種試紙在醫院或正規藥店都可以買到。

測定方法是：1.將試紙條自試紙盒中取出，插入待測的尿液中15秒；2.從尿液中取出試紙，并與盒上標準比色圖板對照比較，按圖板說明確定尿酮體是陰性、陽性或重度陽性，并記錄結果。如果檢測結果為“++”或40毫克/分升以上，糖尿病患者的家屬應盡快將其送往醫院。

Q：我究竟算不算偏胖呢？

我體態偏胖，170厘米的個頭，85公斤，究竟算不算偏胖，怎么才算是標準體重呢？

江蘇 賈某

祝大夫：

對糖尿病患者來說，計算體重對了解自己的現狀，觀測自己的病情變化，及設計自己的飲食結構非常重要。因此糖尿病患者在初診時一定要測一下體重，留作基本資料。在診療過程中，也最好每3個月測量一下體重。最好使自己的體重保持在正常范圍內，不要過低，更不要超重或肥胖。觀測體重要結合身高進行計算，方法很多，最合理的一種是計算體質指數（BMI），計算方法是體質指數=體重（公斤）/身高2（米2），正常男性體質指數在21～24比較適宜，正常女性偏低，在20～23比較適宜。超過這個值，就是超重了，如果體質指數男女超過28和27，那就是肥胖了。還有一種比較簡單的體重計算方法，無論男女，標準體重=身高（厘米）-105，理想體重應浮動于標準體重正負10%，如果超過標準體重10%為超重，如果超過標準體重20%為肥胖。比如您170厘米，標準體重為70公斤，浮動范圍是63～77公斤，如果超過77公斤是超重，超過84公斤就是肥胖了。您的身材屬于肥胖，需要靠運動、控制飲食減肥治療。