難辨真假的糖尿病

王　敏

隨著生活水平的提高，國(guó)人的血糖水平越來(lái)越令人擔(dān)憂(yōu)。血糖升高了就一定是糖尿病嗎？我們發(fā)現(xiàn)，有這么一些其他器官的疾病魚(yú)目混珠，需要我們提高警惕——

大家都知道，糖尿病是胰島素分泌不足或功能缺失所導(dǎo)致的代謝性疾病，我們這里姑且稱(chēng)它為“真糖尿病”?？捎行┭巧叩摹疤悄虿　辈⒎且葝u素分泌不足，而是由其他疾病引起，他們就是這里所說(shuō)的“假糖尿病”。臨床上我們要對(duì)兩者加以注意鑒別，以免誤診誤治。假糖尿病的常見(jiàn)病因有：

肢端肥大癥

因生長(zhǎng)激素分泌過(guò)盛引起糖代謝紊亂。這種疾病與糖尿病鑒別的要點(diǎn)是：1.本癥所導(dǎo)致的糖尿病癥狀（如血糖升高、三多一少等）多在肢端肥大癥狀之后出現(xiàn)；2.血糖和尿糖不易被胰島素或口服降糖藥物控制；3.某些患者的糖尿病癥狀可自行消失，這種疾病多半由于垂體前葉有退行性病變引起。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

此癥能加速腸壁的血流，使食物中糖的吸收增加，故餐后血糖明顯增高并出現(xiàn)尿糖，糖耐量試驗(yàn)也可異常，但并非真性糖尿病。病友們要加以鑒別。

嗜鉻細(xì)胞瘤

患此瘤時(shí)，因腎上腺素和去甲腎上腺素大量分泌，致使磷酸化酶活性加強(qiáng)，促使肝糖原降解為葡萄糖進(jìn)入血液循環(huán)。另外，腎上腺素還可興奮大腦，能使垂體的促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，這也是造成血糖、尿糖高的另一原因。此瘤可致血壓忽高忽低，波動(dòng)很大，故臨床上發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性高血壓兼有糖尿病，應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性（請(qǐng)參考2009年第3期22頁(yè)《同時(shí)拉升血壓和血糖的黑手——嗜鉻細(xì)胞瘤》——本刊注）。

柯興氏綜合征

又稱(chēng)皮質(zhì)醇增多癥。因腎上腺皮質(zhì)激素可使糖原異生旺盛，抑制己糖磷酸激酶和對(duì)抗胰島素，故患本病時(shí)可出現(xiàn)糖尿病的癥狀。臨床上采用一些具體的試驗(yàn)，就可區(qū)別真假糖尿病。

腎上腺皮質(zhì)激素性糖尿病

用腎上腺皮質(zhì)激素治療某種疾病過(guò)程中，可引起糖尿病。其臨床特點(diǎn)是：1.無(wú)真糖尿病常見(jiàn)的三多一少(多食、多飲、多尿和體重減輕)癥狀；2.血糖高和尿糖陽(yáng)性出現(xiàn)于餐后，空腹時(shí)則正常；3.糖耐量試驗(yàn)大多正常；4.糖尿病為可逆性，停用激素后血糖、尿糖可恢復(fù)正常。

胰島α細(xì)胞瘤

胰島α細(xì)胞產(chǎn)生胰高血糖素，后者能迅速動(dòng)員肝糖原分解而升高血糖，作用比腎上腺皮質(zhì)激素更強(qiáng)?；即肆鰰r(shí)，胰高血糖素大量分泌，故可出現(xiàn)糖尿病。有時(shí)可在腹部觸及包塊(瘤體)；常有發(fā)作性上腹痛；血清中可測(cè)出胰高血糖素物質(zhì)增多；CT或核磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)瘤體。