車禍急救“三字經”

曹錫琴

據公安部交通管理局對外公布的統計數字表明，2008年，全國共發生道路交通事故265204起，造成73484人死亡、304919人受傷，直接財產損失10.1億元。筆者在交通系統醫療部門工作20多年，參加過多次的車禍急救和治療工作，而被送來急救的交通事故傷者中，有6至7成因是出血過多而出現休克、瞳孔放大等癥狀的。造成這些癥狀的主要原因就是傷者在受傷后不能在第一時間得到及時、正確地搶救。而這些傷者往往會因耽誤了有效搶救時間，受到更大的傷害乃至于死亡。因此說，在車禍搶救中，快捷地報警和正確的急救很是關鍵。現在，筆者根據多年的工作實踐經驗和有關急救知識將車禍急救概括為通俗易懂的“三字經”供大家參考。

一、臨危不亂：主、救、警

“主、救、警”說的是應主動站出來組織搶救，并及時報警，將車禍發生的地點及現場簡要情況報告公安交警和醫療急救部門。

碰到嚴重的車禍，自己還能夠幫助別人，實在是值得慶幸的。要把車上沒有受傷的乘客動員起來，互相幫助，主動聽從懂得急救知識的乘客的指揮，各盡所能，在專業救護人員到達之前，爭取時間對傷員進行初步地搶救。當然，及時報警，撥打122、120電話，是取得專業求助的最有效舉措。

二、判斷傷情：危、重、輕

現場急救的原則是優先搶救危重傷員。因此，迅速進行傷情判斷，觀察傷員的神志、瞳孔、呼吸、脈搏等重要體征，分清輕重緩急，是必不可少的步驟。只有這樣才有可能在醫生到來之前，利用現場并不充分的條件，對危及生命的危重傷員進行搶救，以維持生命，防止傷勢進一步惡化，為醫療專業人員的后續搶救贏得時間，打好基礎。

危重傷一般指大出血（包括內出血）、重度腦外傷引起的深度昏迷、嚴重休克、呼吸和心臟驟停等；重傷一般指骨折、內臟損傷、大面積或特殊部位的燒傷、嚴重擠壓等；輕傷一般指僅有局部組織的擦傷或皮下血腫等。

三、控制傷情: 通、止、定

疏通呼吸道、制止大出血，固定脊柱和骨折肢體，是現場急救保住傷者生命，控制傷情不致加重的重要環節。呼吸道堵塞，是交通事故現場急救經常遇到的。當傷員呼吸不暢時，應迅速解開傷員的衣領扣和腰帶，掰開傷員嘴巴用手指或手絹，紗布包著手指摳出傷員口中異物（如泥土、血液、痰液和嘔吐物），防止窒息。

對反復嘔吐，較長時間喪失意識的顱腦損傷的傷員，在無胸外傷的前提下，取俯臥或側臥姿勢，使嘔吐物自然流出體外，避免倒流入氣管發生窒息的危險。對昏迷的傷員，可用雙手將傷員下頜托起定位，以防舌根后墜堵住呼吸道。

四、心肺復蘇：口、按、恒

在急救中對呼吸心跳停止的傷員，立即做“口對口”或“口對鼻”人工呼吸并胸外心臟按壓，盡快送往醫院。在專業救護人員到現場或送達醫院之前，人工呼吸和胸外心臟按壓要持之以恒，不要輕易放棄。

五、外傷止血：舉、壓、扎

在車禍現場，對外傷出血可采用舉、壓、扎的方法：

高舉法。即讓傷員躺下，舉起并支持其出血的肢體，使其高于心臟（胸部），減慢出血部位血液的流出，并在傷口敷一塊消毒紗布或將干凈的衣物撕成布墊、繃帶包扎好。

直接加壓法。即用手掌、手指或紗布直接壓在出血處，如果傷口較大，可用兩手按壓在出血的傷口上、下或兩側，按壓要保持壓力在15分鐘以上。

壓迫動脈法。即上肢出血時，可在上臂內側肌肉間觸摸動脈的搏動，確定肱動脈的位置，然后向內側（肱骨）方向施加壓力止血；下肢出血時，可在腹股溝的中間稍下方，觸摸動脈搏動的位置，將兩手拇指重疊，或用手掌根部向恥骨壓迫以達到止血的目的。

止血帶結扎法。即用止血帶、橡皮管、繃帶、布條等物，對肢體出血部位的近心端進行結扎，阻斷流向傷口的血液而達到止血目的。扎止血帶的正確部位是：上肢應在上臂中下1/3交界處；下肢應在大腿中下1/3交界處。止血帶不能直接扎在皮肉上，要先墊上布，扎的力度不能過大，以恰好壓住動脈阻斷血流為適度，扎得過緊可能造成一時性或永久性神經麻痹。還必須掛牌標明止血帶的時間，每隔40分鐘松開一次，每次約1-2分鐘，防止肢體長期缺血壞死。此法是在肢體出血嚴重，用其他止血方法無效時所采取的一種阻斷血流止血法，不宜當作常規使用。

六、傷口處理：包、消、清

對傷員的傷口應給予及時處理，避免流血過多和加重傷口污染。“包、消、清”就是指對傷口進行消毒、清理和包扎。對深嵌在組織內較大較長的異物，不可輕易拔出，以防引起大出血。

可用急救包、厚棉墊、止血帶、三角巾、多頭帶、紗布、繃帶等進行包扎，也可用毛巾，手帕或干凈衣物撕成的布條來代替。

七、轉移搬運：安、姿、迅

將困在汽車內的傷員轉移出來是一項重要的工作。轉移搬運時，首先保證傷員的生命安全，避免因錯誤、魯莽的轉移而造成進一步的損失。嚴重車禍一般多出現脊柱損傷，轉移搬運需要多人配合，切忌逞個人之勇亂拖亂背。要由一名搶救者托住傷員的頭部和頸部，保持頭、頸與軀體在一條線上，然后由另外兩人同時慢慢把傷者整體向車外移動。可采用繃帶或三角巾把傷員的下肢綁住，以及抓住傷員大腿、臀部、腰部和肩部衣服的辦法，同步把傷員輕輕提起，平放在木板上抬出車外，要注意在把傷員從汽車內轉移出來之前，不能先扶正汽車。

根據傷員受傷的部位及創傷的特點不同，應采取不同的搬運姿勢。例如：頭部、脊椎、鎖骨和骨盆損傷的傷員，應采用水平姿勢搬運；肋骨、鎖骨骨折但不甚疼痛的傷員，可采用坐姿搬運；胸廓受傷者，應使受傷的一側向上躺下或保持仰臥的姿勢搬運；頸部正面受傷的情況下，應使傷員的頭向胸前受傷的一側傾斜，保持半坐的姿態搬運；腹部受傷及內出血的傷員，應仰臥并在其大腿和骶骨下放上枕頭或其他代用物品才能搬運；如傷員處于昏迷或窒息危險時，應使其頭部低于下肢，采用側俯臥姿勢搬運。

因為車禍造成的許多嚴重損傷，都不是能在現場給予有效救治的，因此現場救護人員一定要采取安全措施，以正確的搬運姿勢把傷員迅速轉送到醫院。