認(rèn)識(shí)帕金森病

張?zhí)N增

帕金森病簡(jiǎn)介

帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年人最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。主要是因?yàn)槲挥谥心X部位“黑質(zhì)”中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變，多巴胺合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，導(dǎo)致其興奮作用相對(duì)增強(qiáng)。，兩者失衡便出現(xiàn)了“震顫麻痹”。

帕金森病患者的震顫是手指及四肢顫動(dòng)、振搖，麻痹是指肢體某一部分或全部肢體不能自主運(yùn)動(dòng)。其得名是因?yàn)橐粋€(gè)名為帕金森的英國(guó)醫(yī)生最先描述了這些癥狀。包括運(yùn)動(dòng)障礙、震顫和肌肉僵直。一般在50～60歲開始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，60歲發(fā)病率約為1‰，70歲發(fā)病率達(dá)3‰～5‰。一份有關(guān)中國(guó)帕金森病流行病學(xué)的研究報(bào)告顯示，目前國(guó)內(nèi)患帕金森病總?cè)藬?shù)已達(dá)172萬(wàn)人，55歲以上人群帕金森病患病率1％，男性稍高于女性。然而，大多數(shù)患者都將帕金森病的一些早期癥狀混同為身體機(jī)能的正常衰老，結(jié)果延誤了診斷和治療時(shí)機(jī)。因此，正確認(rèn)識(shí)帕金森病是獲得早期治療的關(guān)鍵。

帕金森病發(fā)病原因

帕金森病的病因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為，有年齡老化、環(huán)境污染、家族遺傳、特殊感染等。

(1)中毒：如一氧化碳中毒，在北方煤氣中毒多見。

(2)感染：腦炎后可出現(xiàn)本綜合征，如甲型腦炎。

(3)藥物服用抗精神病的藥物，如酚噻嗪類和丁酰類藥物，能產(chǎn)生類似帕金森病的癥狀，停藥后可完全消失。

(4)腦動(dòng)脈硬化：因腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦干和基底節(jié)區(qū)發(fā)生多發(fā)性腔隙性腦梗塞，影響到黑質(zhì)多巴胺紋狀體通路時(shí)可出現(xiàn)本綜合征。該類患者多伴有假性球麻痹、腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性，常合并明顯癡呆。

帕金森病臨床癥狀

帕金森氏病起病緩慢，并呈逐漸發(fā)展。病人最突出的就是以下三大癥狀

1運(yùn)動(dòng)障礙。可以概括為運(yùn)動(dòng)不能：進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)啟動(dòng)困難。運(yùn)動(dòng)減少：自發(fā)、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)幅度減小。運(yùn)動(dòng)徐緩：隨意運(yùn)動(dòng)執(zhí)行緩慢?；颊咝袆?dòng)遲緩，隨意動(dòng)作減少，尤其是開始活動(dòng)時(shí)吃力、緩慢。做重復(fù)動(dòng)作時(shí)，幅度和速度均逐漸減弱。有時(shí)患者書寫時(shí)字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言困難，聲音變小，音域變窄；吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時(shí)全身不動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫作“凍結(jié)發(fā)作”。

2震顫。表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往從一側(cè)手指開始，波及整個(gè)上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，指病人在靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，雙手像搓丸子那樣顫動(dòng)，有時(shí)下肢也有震顫。個(gè)別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時(shí)會(huì)加劇。不少患者還伴有5～8次／秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。

3強(qiáng)直。四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動(dòng)時(shí)有費(fèi)力、沉重和無(wú)力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少，造成“面具臉”：身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作特別緩慢、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同動(dòng)作消失，步幅縮短，出現(xiàn)碎步、前沖動(dòng)作，醫(yī)學(xué)上稱為“慌張步態(tài)”。隨著病情的發(fā)展，穿衣、洗臉、刷牙等日常生活活動(dòng)都出現(xiàn)困難。另外，有的患者還可能出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂。