全民醫保緩解“看病貴”

明　宣

專家介紹：顧昕，北京大學政府管理學院教授、博士生導師，從事社會政策、醫療衛生政策、非營利組織的研究和教學工作，是近年來研究醫療改革理論，以及參與當下醫療體制改革實踐的最重要學者之一。

本刊多次關注新醫改問題。如今，隨著新醫改方案的公布，人們開始關注和了解這些新舉措從哪些方面可以為廣大民眾帶來實惠？這些“醫改新方”又能否醫治或緩解“看病難”、“看病貴”的問題？目前的新醫改還面臨著哪些挑戰？本期焦點訪談我們請國家新醫改課題組組長、北京大學政府管理學院教授、國務院城鎮居民醫療保險試點工作評估專家顧昕來為您一一解讀。

記者：顧教授，新醫改方案雖有很多新意，但也仍有不少人對此有疑慮。大家都知道，醫療衛生體制改革是一個世界性的難題，它不會隨著一紙方案的發布在短期內一蹴而就。就目前的新醫改方案，您能否給讀者朋友們做一下詳細的解讀？

顧昕：在我看來，新醫改方案的確有很多新意，例如走向全民醫保、公共財政補需方、鼓勵社會資本進入醫療服務領域、推進公立醫院的法人化改革、促進醫師的合理流動等。所有這些，都是新公共管理理念在醫療衛生領域中的具體體現，不僅對于新醫改本身具有指導意義，而且對于其他領域的公共管理變革，也都有標桿性的借鑒意義。

新醫改的成功，一定是一個長期的過程，需要各地積極探索。“積極探索”本身，就是新醫改方案的基調。

記者：在未來的3-5年內，新醫改的推進可能還會面臨一些新的挑戰。比如老百姓最關心的全民醫保能否緩解看病貴？新醫改要想成功，又該從哪些方面應對挑戰，緩解這些問題呢？

顧昕：新醫改方案公布了，老百姓操心的是“看病貴”，怎樣緩解“看病貴”呢？新醫改方案指出了一條道路，這就是全民醫保。每一個人都參加醫療保險，成為參保者。

醫療保險的功能是把患者的醫藥費用風險進行分攤，即在健康的人和生病的人之間分攤，也在患者的生病時段和健康時段分攤。參保者平時繳納保費，看病治病時只需支付醫藥費用的一小部分，而大頭兒則由醫保機構向醫療機構支付。這樣一來，看病治病自然就不貴了。

走向全民醫保，正是新醫改方案最為核心、最為明確、最具有操作性的部分。具體措施可以簡化為3+1，即三大公立醫療保險（包括城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合）加上城鄉醫療救助制度。新醫改方案已經明確，到2011年，3+1型醫保覆蓋90%以上城鄉居民。

記者：這與老百姓是什么關系呢？老百姓繳費、工作單位繳費、政府補貼，錢都給了醫保機構，老百姓能從中受益嗎？能受益多少呢？

顧昕：要回答這些問題，必須要算算賬。家里不算賬，日子不好過；政策沒有賬，就是一筆糊涂賬。我們來算一下，在新醫改之后，三大醫療保險到底能籌來多少錢。

第一，城鎮職工醫保2008年基金收入為2885億。隨著覆蓋面拓展，基金籌資水平自然會提高。在未來的3年內，各級政府投入8500億用于新醫改，其中相當大的一部分將用于為困難的、關閉的、破產的國有企業職工和離退休者一次性繳納十年的醫保費。因此，在三年以后，城鎮職工醫保基金每年3000億元，絕對是保守的估計。

第二，城鎮居民醫保的民眾參保費目前在200-300元不等，政府最低補貼水平也將達到120元，因此每人最低籌資估計可達400元。

第三，新農合的民眾最低參保標準每年每人20元，估計要提高到40元，政府補貼將從80元提高到120元，因此每人最低籌資達160元。

其實，在不少地方，城鎮居民醫保和新農合的籌資水平超過最低上述標準。

記者：這樣一算的話，從2010年開始，全國的城鄉醫保機構有望每年最少籌來5650億元。哪怕其中的80%用在參保者身上（另外20%用于風險防范），每年醫保機構可為醫院付賬4520億元。這筆錢夠不夠呢？

顧昕：目前，全國所有醫院從看病治病獲取的收入大約在5000億元，以后的收入自然會提高一點。但是，4250億的醫保基金都花出去，足可以占醫院業務收入的80%以上。

總而言之，這筆來自醫保的付賬足以實現醫保付大頭、民眾付小頭的目標。全民醫保之后，老百姓看病治病時自費的比重有望大幅度降低，估計可降到20%-30%。

這就是新醫改方案給老百姓帶來的實實在在的好處。但是，這些好處能否不折不扣地落實，當然是一大挑戰。各地的醫保機構，任重而道遠。新醫改方案提出，合理控制醫保基金的結余水平，為應對這一挑戰指明了方向。

記者：除了上面介紹的，新醫改方案對老年人都有哪些實惠呢？

顧昕：2009年至2011年，我國將為約1.1億符合條件的65歲以上老年人進行免費健康體檢。為逐步實現基本公共衛生服務均等化，目前衛生部初步確定今明兩年國家基本公共衛生服務項目，包括9類21項。主要內容包括健康教育、預防接種、傳染病防治、慢性病管理等類別。

具體的項目中，除了為65歲以上老年人體檢外，還將在2009年開始建立居民健康檔案，預計到2011年，老年人、殘疾人、慢性病人、兒童、孕產婦等重點人群的建檔率城鄉將分別達到90%和50%，一般人群建檔率城鄉均達到30%。