２００４－２００８年我院抗抑郁藥用藥分析

曾　華

【摘要】 目的 了解本院抗抑郁藥應用情況及用藥趨勢，促進臨床合理用藥。方法 根據抗抑郁藥的結構及作用機制不同進行分類，采用WHO推薦的限定日劑量(Definded Daily Dose，DDD)頻度分析法，對我院2004~2008年臨床應用的抗抑郁藥進行統計分析。結果 我院使用的5類(共11個品種)抗抑郁藥中，以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑為臨床首選藥物，其使用頻度及金額均居前位。結論 我院使用的抗抑郁藥就品種結構而言基本是合理的，總體用藥頻度及金額趨于平穩增長。

【關鍵詞】抗抑郁藥；用藥頻度；用藥金額

Analysis of Application of Antidepressants from 2004 to 2008 in Our Hospital

ZENG Hua.Pharmacy Department of Third Peoples Hospital of Chengdu,Chengdu610031，China

【Abstract】 Objective To investigate the application and trend of consumption of antidepressants in our hospital in order to promote rational drug in clinics.Methods The antidepressants used in our hospital from 2004 to 2008 were classified by construction and action mechanism then analyzed statistically by Definded Daily Dose(DDD)frequency.Results Among 5 categories of antidepressants used in our hospital selective serotonin re-uptake inhibitors(SSRIs)were first-choice drugs.They were in the place front rank both use frequency and amount.Conclusion Antidepressants used in clinics of our hospital were basically rational.

【Key words】Antidepressant；Frequency of drug usage；Drug consumption sum

抑郁癥是一種情感障礙性疾病，據有關資料顯示，全球發病率呈上升趨勢。WHO預測未來50年內，抑郁癥將成為最嚴重的公共健康問題之一。因此，抑郁癥的藥物治療十分重要。抑郁癥的病因至今不明，但單胺類神經遞質缺乏導致抑郁發生的現象在長期臨床觀察中得到證實。現在，有關研究又進一步提出導致抑郁癥不同癥狀的大腦神經化學分類：5-HT缺乏綜合癥包括抑郁情緒、焦慮、驚恐、恐懼、強迫、進食障礙；NE缺乏綜合癥包括注意障礙、精神難以集中、工作記憶困難、信息處理速度緩慢、抑郁心境、精神運動遲緩、疲乏等^[1]。因此，根據患者不同的癥狀，合理選擇作用于不同神經遞質的藥物，是取得良好治療效果的基礎。如氟西汀興奮5-HT2受體，適用于動力缺乏的抑郁癥；帕羅西汀具有抗膽堿作用，適用于抗焦慮；舍曲林能增加多巴胺的釋放，可改善注意力和認知功能；米氮平能使神經末梢釋放5-HT和NE增多，并阻斷5-HT2受體、5-HT3受體，從而直接加強NE能和5-HT能神經元的傳遞而有抗焦慮和改善睡眠作用。本研究對我院2004-2008年抗抑郁藥的使用情況進行了調查分析，旨在為臨床安全合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院西藥庫房微機管理系統提供的2004~2008年實際消耗的抗抑郁藥數據，包括藥品規格、單價、金額等。根據抗抑郁藥的結構及作用于不同的神經遞質進行分類，計算其年度用藥金額，采用WHO推薦的限定日劑量(DDD)，按藥品說明書規定的主癥用藥劑量確定各藥的DDD值，并根據各藥的年用量計算其用藥頻度(DDDs)，用藥頻度(DDDs)= 年應用數量/DDD值。

2 結果

我院2004~2008年使用的抗抑郁藥按其結構及作用機制不同可分為5類共11個品種，其品種分布、用藥金額及用藥頻度分別見表1~3。

3 討論

3.1 我院抗抑郁藥品種結構 從表1可以看出，2004-2008年使用的5類11個品種抗抑郁藥中，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)與三環類抗抑郁劑(TCAs)品種較多、數量也較大。SSRIs抑制5-HT再攝取，造成突觸間5-HT濃度增高，發揮抗抑郁作用，在我院作為治療抑郁癥的首選藥。TCAs的療效肯定，通過抑制NA、5-HTC的再攝取，使單胺類遞質含量增高，從而改善患者的癥狀。

經分類統計我院使用的抗抑郁藥品種，雖缺少選擇性NA再攝取抑制劑(SNRI)如瑞波西汀、NA及DA再攝取抑制劑(NDRIs)如安非他酮等類藥物，但現有品種已基本能滿足臨床用藥需求。

3.2 抗抑郁藥品種與金額 由表2可見我院抗抑郁藥年消耗金額從2004~2008年已逐漸趨于穩定狀態。通過微機管理系統提供的資料顯示：我院1996年抗抑郁藥年消耗金額為1.54萬元，1997年為7.39萬元，1998年為17.00萬元，從1996-2003年經歷了8年的快速增長期。在此階段，我院相關科室醫生逐步加深了對抑郁癥的認識，不斷提高對抑郁癥的診斷治療水平，對軀體疾病伴發的情緒障礙也引起了足夠的重視，采取了積極的治療手段；同時，1996年我院開始使用選擇性5-HT再攝取抑制劑氟西汀、帕洛西汀，且應用范圍逐漸擴大。由于氟西汀、帕洛西汀價格較貴，消耗金額逐年快速上升。另一方面，隨著經濟發展和社會生活節奏的加快，抑郁癥的發病率也有逐年上升趨勢；人們關注心理健康的意識也在不斷增強，由此導致的就診人數增加也是抗抑郁藥年消耗金額不斷上升的因素之一。

2004~2008年期間，我院基本上形成了以氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、多塞平、阿米替林、文拉法辛、米氮平為主體的用藥格局，這種用藥特點與歐美主要發達國家接近。與此同時TACs至今仍是首選的治療重度抑郁癥的藥物，這種用藥模式的相對穩定導致用藥金額處于相對平穩。

3.3 抗抑郁藥使用頻度(DDDs)分析 由表3可知，使用頻度位居前三位均為選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)：氟西汀、帕羅西汀及舍曲林。這類藥物具有療效確切、不良反應少而輕、安全性好的優點，患者的依從性較好，是我院抗抑郁治療的一線藥物。

氟西汀是我院最先使用的選擇性5-HT再攝取抑制劑，表中顯示，2006年以前使用頻度一直位居首位。其選擇性抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，對NA的再攝取影響小。藥效與TCA相似，但抗膽堿及心血管不良反應小，口服吸收好，有效率在64%~90%之間^[2]。因其沒有抗膽堿能作用，故無此引發的毒副作用。比較適宜因內臟功能減退，TCA和MAOI使用受限的老年抑郁癥和伴有軀體疾病的抑郁癥患者。2003年氟西汀被FDA批準用于兒童和青少年，是第一個獲準用于治療兒童抑郁癥的SSRI^[3]。2006年以后帕羅西汀使用頻度排位躍居第一。該藥起效快，耐受性好，可用于治療各種類型的抑郁癥。對嚴重抑郁癥及其他抗抑郁藥治療無明顯療效的患者，該藥仍可能有效。另外，在一線藥中，它是唯一具有既抗抑郁又抗焦慮的藥物，這也是近幾年被臨床廣泛使用和得到認可的原因之一。

舍曲林是一種強效特異神經突觸前膜神經元5-HT再攝取抑制劑，能改善患者認知和注意力，尤適于女性和老年患者。在表3中可見，其用藥頻度呈逐增趨勢，已連續兩年排位第二。西酞普蘭可用于抑郁癥急性發作和維持治療，在同類藥物中，對5-HT再攝取作用強，選擇性高，尤其適用于軀體疾病伴發抑郁需要多種藥物合用的患者，例如中風后抑郁癥。其最大特點是；對肝臟細胞色素P450酶影響甚微，故由此產生的藥物相互作用少見，該藥目前使用頻度居中，略呈上升趨勢。

表3中可見，三環類(TCAs)抗抑郁藥在我院仍占一定比例，其中多噻平、阿米替林使用頻度衡定。這兩種藥在我院使用較早，臨床醫生比較熟悉，排位較前。而丙米嗪和氯米帕明，排位已在8位以后。TCAs其主要優點是療效確實，價格低廉，對一部分難以承受高額治療費用的患者，不失為一種治療選擇。但因其選擇性低，大多數患者在服藥后會出現抗膽堿能的不良反應，表現為口干、便秘、心悸、直立性低血壓等，最嚴重的是心臟毒性，可發生心率失常，房室傳導阻滯，心力衰竭，心肌梗死，因此，對老年及伴有心臟病和其他軀體疼痛的抑郁癥患者使用受限；三環類的丙米嗪由于不良反應較大我院2007年以后已不再使用。

4 結語

從藥物的品種結構及用藥頻度可以看出，我院抗抑郁藥的使用情況基本合理。抑郁癥的康復是一個非常緩慢的過程，對抑郁癥的自然病程進行研究發現，大多數病例多次復發；有10%~20%遷延難治，成為慢性。有學者提出，建立全程治療概念，將治療分為3期，急性期：6~12周，選擇合適劑量；鞏固期：4~9個月，采用有效治療劑量；維持期：6個月~2年，患者進入痊愈期適當減量。可見，由于抗抑郁治療周期長，選擇高效，耐受性好，不良反應小的藥物十分重要；在治療過程中，當患者用一種抗抑郁藥治療效果不佳時，原則上應換同類藥物的不同品種或不同類別的藥物治療。由于抗抑郁藥是作用于不同受體和神經遞質，在發揮治療作用的同時，也會介導相關不良反應，對此，臨床醫生和臨床藥師應根據患者的不同癥狀與個體差異，合理選擇抗抑郁藥，確立最佳用藥方案并在治療的全過程進行藥學監護。

參 考 文 獻

［1］ 徐俊冕.抑郁癥診斷與治療進展.世界臨床藥物，2006，27(3)：158.

［2］ 張旭東，王振香.8種新型抗抑郁藥物的臨床與評價.中國醫院用藥評價與分析，2002，2(1)：18-19.

［3］ 陳瑞林，趙志剛.抗抑郁類藥物的臨床研究進展.中國臨床藥理學雜志，2007，23(1)：55.