藥企助力基層培訓　初現多贏格局

胡　睿

自本刊刊登《基層醫務人員呼吁多途徑提高技術水平》(2009年第11期)一文后，陸續收到讀者的來電、來信，多數讀者反饋“隨著醫藥衛生體制改革的深化，基層醫療受重視度有所提升，醫務人員參會學習的機會逐漸增多，無論是參會條件，還是課程質量都有明顯改善”。

當記者深入問及基層會議活動的最大改觀時，多數讀者的回答是，“原來參會課堂很小，課程乏味，老師一味地講，我們一味地記，互動交流的機會很少。現在不僅會場明亮寬敞，還增設了藥品、器械展示廳，大家在學習臨床技能的同時，還能了解到新舊藥物的屬性，看到最先進的診療設備，學習交流的機會越來越多了。”

衛生部全科醫學培訓中心副主任杜雪平指出，現有的基層學術會議之所以增設藥品、器械展示廳，是因為藥企開始關注基層醫療這片藍海。以往的基層學術會議都是由政府、衛生行政部門、醫療機構等公益部門出資籌辦，藥企很少出資參與。但現在醫藥衛生體制改革將基層醫療提高到一個重要位置，并投入了大量的建設資金，基層醫療在醫療服務鏈條中的重要作用逐漸凸顯，很多企業已經看到了這片藍海的市場潛力，開始為進入這片藍海鋪路。

盡管如此，仍有不少讀者對此表示擔心。他們認為企業畢竟是以利益最大化為前提的，藥企出資協辦會議，主辦方在會議內容設置上會不會有傾向?藥企會不會在會場上大肆打廣告?藥企在展廳內舉辦活動，是否會占用參會代表的學習時間?……

試圖為讀者的種種疑問找到答案，記者采訪了從事全科醫學教育的專家，走訪了有代表性的醫學會議主辦方及制藥企業。

藥企為八成會議活動買單

衛生部全科醫學培訓中心一項統計數據顯示，2008年該中心籌備的所有基層會議活動中，>80％由藥企出資參與：>100人的會議活動，藥企參與率為95.6％；沒有藥企參與的會議活動，類型多為公共衛生培訓、傳染病防控，而藥企對慢性病防治會議最為熱衷。

廣州醫學院公共衛生與全科醫學院院長王家驥說，廣州市的基層醫療衛生建設相對完善，基層會議活動相對較多，但大部分都有藥企參與，也只有企業參與的會議，才有經費在星級酒店舉辦。

他指出，如果沒有藥企參與，僅憑借學會、醫療機構的經濟實力，現階段很難籌備大規模的基層學術會議。實際上，對于藥企出資參與基層會議活動，衛生部早已建立了嚴格的審批機制，規定只有學會或醫療機構才具備辦會資格。同時要求會議主辦方必須建立相應的“企業參會準入標準”，參會時，藥企所展示的藥品和宣傳資料必須經由主辦方審閱，才可在會場發放，對于一些不按照規章制度執行的企業則將面臨處罰。

據拜耳醫藥保健有限公司中國區總裁康德介紹，目前藥企進入基層會議活動展示的藥品多為OTC，即便是處方藥，也在臨床經過多年使用，穩定性、安全性相對較高，幾乎沒有企業會將新藥帶到會場進行宣傳。實際上，藥企很關注基層醫生對藥品的使用情況，一旦使用不當，出現嚴重的藥品不良反應事件，企業的聲譽會嚴重受損，這對企業來說得不償失。

中國藥企管理協會相關專家指出，目前基層醫療并未發揮出在醫療服務鏈條中應有的作用，居民對基層醫療的信任度還很低，門診量并沒有顯著的提升，藥企通過藥品銷售獲得的利潤是有限的。

康德說，現階段藥企熱衷基層會議活動的主要原因在于，他們看到了這片藍海的市場潛力，他們試圖通過基層會議活動，把握基層醫療的發展動向，拓展銷售渠道，打造企業品牌。同時，每家企業都應該清醒地認識到，只有盡早地投入基層醫療建設，使該體系盡快發揮應有的效用，藥企才會擁有無限的市場份額。

藥企力挺高年資醫生參會

本刊5月20日～6月12日開展了“有關基層醫務人員活動參與率和興趣度調查”，回收的615封調查問卷顯示，目前在基層舉辦的多種培訓形式中，基層醫生參與度較高的為科內會議和院內會議，其次為區域會議和三級醫院進修，而參與度最低的為大型學術會議和學歷再教育(基層醫務人員活動參與率調查，見圖1)。而基層醫務人員活動興趣度調查顯示，目前醫務人員最感興趣的會議類型為大型學術會議和三級醫院進修(基層醫務人員活動興趣度調查，見圖2)。但在615位受調查者中，有42.6％的基層醫務人員表示，曾經參與過全國范圍內的學術會議。而在這一部分人群中，有34.1％的醫務人員勾選了會務費由藥企繳納，且從這部分人群填寫的個人資料來看，均已獲得執業醫師資格。

北京市朝陽區大屯社區衛生服務中心的馬冰醫生說，現在基層醫生參會的機會越來越多，有時主辦方會跨過醫療機構，以企業的名義直接向醫生寄發會議邀請函，且醫生不用承擔任何參會費用，但現階段這種現象還比較少，且企業多傾向于邀請高年資的醫生。

王家驥對此的看法是，“藥企承擔參會代表的會務費，這在大型的學術會議中是一種普遍現象，而在基層會議及小型學術會議中則相對較少。藥企出資幫助繳納會務費的參會代表多為高年資醫生，這也是導致基層醫務人員出現參會機會不均的主要原因。”

杜雪平說，現在500～600人的基層會議活動已經很常見，藥企承擔高年資醫生的會務費后，醫療機構就可以把有限的經費用在其他醫生身上，這對醫療機構來說有了更多培訓醫生的機會。

記者在采訪中發現，大部分的基層醫療機構領導和醫生并不排斥這種現象，他們也希望能有更多的機會參與會議學習，即便是前去參會的人員都是高年資醫生，且人員比較集中，醫療機構也很支持，畢竟去學習交流的人可以把最前沿的知識帶回來，傳達給其他的醫務人員，這對提高團隊業務素質可以起到促進作用。

那么藥企為什么會選擇幫助基層高年資醫生繳納會務費呢?相關專家分析，藥企看重的不僅是高年資醫生的處方權，打動藥企的還是他們相對“肚子里有貨”。

杭州默沙東制藥有限公司相關負責人說，目前基層醫務人員的整體診療水平不高，嚴重制約門診量的攀升，會議學習交流的時間畢竟只有三四天，臨床基礎不扎實的醫生對課程內容的理解、吸納相對吃力，會直接影響知識、技能的推廣速度。特別是對一些臨床規范、診療指南的學習，如果理解不到位，很容易在臨床應用中出現偏差。

打誠信牌邀權威專家授課

在《基層醫務人員呼吁多途徑提高技術水平》一文中，首都醫科大學全科醫學系主任崔樹起明確指出，目前用于基層醫務人員培養的師資力量高度匱乏，大型醫療機構的權威專家到基層醫療機構指導工作的次數還很有限。

我們從衛生部全科醫學培訓中心了解到，目前在藥企出資籌備的會議活動中，多數專家的講課費、交通費、住宿費、接待工作由藥企承擔，且聘

請的專家具有較高的權威性，有時還會邀請國外專家來講解他國的社區醫療發展經驗。

上海交通大學公共衛生學院教授鮑勇介紹，以往召開基層會議活動時，為節省會議經費，大部分受邀專家是在當地或者省內聘請，講課師資受地域性約束很明顯。隨著會議規模的增大，參會代表來自五湖四海，對講課專家的要求也越來越高，會議地點區域內的專家已經很難滿足與會代表的需求，藥企參與會議活動后，承擔了多數專家的費用開支，講課專家的權威性也得以明顯提升。

王家驥指出，雖然藥企承擔了講課專家的費用開支，但會議主辦方會根據會議主題，草擬講課專家名單和講課內容，并提出明確規定和細則；在會議籌備期，主辦方會審核所有講課專家的履歷和講課資料，如有不當之處，組委會將提前通知對方或予以更換；會議中期，承辦方會采用記錄監督的方式全程錄像，如發現有脫離會議主題或廣告效應嫌疑者，將不予以支付講課費用，并在相關媒體進行通報示警。

康德說，現階段藥企聘請權威專家到基層講課，初衷是為打造企業形象和樹立品牌誠信度，權威專家必定在各自領域內有較高的造詣，我們希望能夠通過講課這種形式，把權威專家知識與經驗的精髓傳到基層中，基層醫務人員將從中受益。

杭州默沙東制藥有限公司相關負責人表示，企業確實是以利益回報為前提，但并不是都要直接體現在經濟利益上，企業形象的樹立、品牌的打造對企業來說是更大的利益。

藥企助力大醫院與小醫院聯動

南京醫科大學副校長黃峻指出，現階段我國大部分醫療資源集中在大型醫療機構，在大力發展基層醫療時期，鼓勵大醫院帶動基層醫療發展至關重要。

為了能讓大醫院帶動基層醫療的發展，衛生部門也出臺相關政策，如醫務人員晉升時要到基層輪轉、委派大醫院專家到基層坐診、大醫院托管基層醫療機構等，但目前各項措施的實施情況卻不樂觀。

黃峻對此表示，大醫院與基層醫療聯動不見成效的根本原因在于沒有利益驅動點，大部分大型醫療機構是自主創收，加上就診患者居多，很難有精力和人力去扶持基層醫療建設，從雙向轉診制度推行困難，就可以明顯看到利益驅動的重要性。

鮑勇指出，藥企介入醫學會議活動后，為大醫院醫生與基層醫務人員聯動創造了空間。藥企介入大醫院醫生舉辦會議活動的模式已經非常成熟，現在將這種模式復制到基層，有很強的參照性，將為基層醫務人員學習交流提供更好的條件。特別是現在一些企業在出資為大醫院醫生辦會的同時，要求增設基層醫務人員培訓分會場，企業的這種做法可能是為了縮減會議經費，擴大企業及產品宣傳，但同時也為大醫院醫生與基層醫務人員學習互動提供了便利的條件。

例如，將于今年10月29日～11月1日在北京國際會議中心舉辦的“2009世界高血壓大會”，將安排以“從基礎研究、臨床研究到臨床實踐、社區管理”為主題，來自會務組的消息說，就目前的注冊情況看，本次大會不僅吸引了大醫院醫生的眼球，基層醫務人員的參與率也很高。

北京雙鶴藥業股份有限公司商務總監范淳說，現在我們更為關注大醫院與基層聯動的大型學術會議，企業在大醫院的宣傳模式和銷售渠道相對成熟，進入基層醫療后，每家企業都在思索如何能利用現有的資源，盡快搭建基層銷售渠道。這種會議形式為醫生之間搭建了學習交流的平臺，企業也希望能夠盡快通過大醫院資源滲透到基層醫療中。

藥企多方合作促診療水平提高

杜雪平與記者談及會議活動經費時曾說，“隨著醫藥衛生體制改革的深化，用于基層醫務人員培訓的經費相對以前明顯增多，但還很難支付大規模的會議活動，參會的學習環境與大醫院辦會相差很遠。”

卓信醫學傳媒集團繼教中心是為醫務人員組織會議活動的專門機構，據該中心主任邵風云介紹，目前在地級市籌備4天基層會議活動，擬參會代表100人至少需要會議經費13萬元，這就需要每位參會代表平均繳納>1300元的會務費。

上海市黃浦區紅山街社區衛生服務中心主任蔣羽萍說，上海社區醫療機構盈利的相對較多，一般社區醫療機構會拿出收入的7％～896作為醫務人員培訓經費，但現在中型社區醫療機構人員配備在100人左右，這部分經費很難滿足醫務人員的培訓需求，所以醫務人員參會學習的名額是有限的，這也是導致基層會議參會人員少的主要原因。

鮑勇指出，現階段藥企正在基層醫療這片藍海投入資金、拓寬渠道、打造品牌、占領高地，同時也為基層醫務人員的培訓及各項活動帶來了資金，有效解決了基層醫務人員因為經費有限而不能參與會議活動的困難，基層醫務人員應該換一種角度看待藥企介入基層會議活動的問題，明確參會學習的真正目的，珍惜每一次學習交流的機會。

他同時指出，舉辦會議活動中，藥企與大型醫療機構已經建立了很好的合作關系，為促進大醫院醫生的學習交流，奠定了良好的基礎。如果藥企通過贊助，為更多的基層醫生提供參與學術會議的交流機會，把這種大醫院的學術氛圍帶入基層醫療，對促進基層醫療的發展必定起到舉足輕重的作用。

康德指出，藥企作為醫療服務行業中的一分子，在醫藥衛生體制改革中必須承擔應盡的義務，只有醫療行業合理化發展，百姓才能受益，醫務人員才能安心執業，企業才能獲得持續的效益，在基層醫療建設發展的進程中，藥企要“盡其責、發其力”。

衛生部副部長黃潔夫代表衛生部在與拜耳醫藥簽署“萬名縣級醫院醫師培訓項目”新聞發布會上表示，醫療衛生服務建設是一個龐大的系統工程，需要國家、社會和企業共同努力，才能滿足日益增長的醫療保健需求。