有限切開復位加壓釘內固定治療股骨頸骨折療效觀察

鐘建偉

資料與方法

臨床資料2005年7月～2008年2月在X光機監(jiān)視下有限切開復位空心加壓釘內固定治療股骨頸骨折患者23例，男1l例，女12例；年齡28～80歲，平均58歲；右側9例，左側14例。Garden分型，I型l例，II型5例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。按骨折部位分型：頭下型3例，經頸型9例，基底型11例。受傷至手術時間2～8天，平均4.5天。

術前均攝x線骨盆平片，并測量患側或健側大粗隆下緣至股骨頭關節(jié)面的距離。螺釘選擇：直徑6.5111m的空心加壓螺紋釘3枚，螺釘長度根據(jù)術前測量結果選擇，上方2枚長度一致，下方1枚長約1 cm。

手術方法選用硬膜外麻醉。患者取平臥位，患側臀部稍墊高，在大粗隆下做6 cm長的切開，顯露轉子區(qū)、股骨近端外側和前方，在手指引導下用剪刀打開髖關節(jié)前關節(jié)囊2 cm(緊貼轉子間嵴)，以手指能觸及骨折端為準，牽引復位，手指觸摸骨折端對位良好后，打入導針，最遠端針的位置一般選小粗隆下2～3 cm處為入針點，與骨干夾角為140°左右，緊貼內側皮質并盡量通過股骨頸及股骨頸壓力骨小梁，用移動x線機攝片，確定第1根導針后，在其上方再鉆入2根導針，3根針呈三角形。用空心鉆鉆開骨皮質，根據(jù)測得的釘長度順導針分別擰入3枚空心釘，要求螺紋釘深達股骨頭軟骨面下0.5～1cm。

術后處理一般術后預防感染，可取半臥位。早期行股四頭肌鍛煉，髖、膝關節(jié)活動，向患者強調預防下肢靜脈血栓形成的重要性，1周后可在床上坐起，2～3周可扶拐下地，患肢不負重，3個月后可逐步扶拐練習行走，0.5年后可棄拐完全負重行走。

術后攝x線片證實復位及內固定可靠以后，每1～2個月復查x線片。……