不同年齡組住院學(xué)齡兒童醫(yī)療恐懼狀況的調(diào)查研究

吳　爽

摘要：本文對(duì)不同年齡組住院學(xué)齡兒童的醫(yī)療恐懼狀況進(jìn)行調(diào)查，采用兒童醫(yī)療恐懼量表對(duì)兩年齡組（6-7歲、11-12歲）住院學(xué)齡兒童共60例進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示住院學(xué)齡兒童醫(yī)療恐懼方面相同，醫(yī)療環(huán)境恐懼是他們最為恐懼的內(nèi)容，其中離家、死亡、耽誤學(xué)習(xí)是兩年齡組學(xué)齡兒童最為恐懼方面，高年齡組學(xué)齡兒童在醫(yī)療環(huán)境恐懼與人際關(guān)系恐懼方面恐懼程度高于低年齡組學(xué)齡兒童（P< 0.05），應(yīng)多在降低醫(yī)療環(huán)境與人際關(guān)系恐懼方面給予心理護(hù)理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療恐懼 學(xué)齡兒童 心理護(hù)理

醫(yī)療恐懼是對(duì)醫(yī)療經(jīng)歷及其相關(guān)事件的情感反應(yīng)，是住院兒童主要的心理反應(yīng)。過(guò)多的醫(yī)療恐懼不僅可降低患兒對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性，還可帶來(lái)諸如加大心靈創(chuàng)傷，延遲正常發(fā)育等負(fù)面影響。學(xué)齡兒童是兒科病房收治的主要群體，研究不同年齡組住院兒童的醫(yī)療恐懼因素，明確他們的心理需要，對(duì)指導(dǎo)臨床護(hù)理、維護(hù)住院學(xué)齡兒童的身心健康具有重要意義。為此，作者對(duì)不同年齡組共計(jì)60例住院學(xué)齡兒童的醫(yī)療恐懼狀況作了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象和方法

1. 研究對(duì)象

研究對(duì)象選自2005年6月至2005年12月在秦皇島市第一醫(yī)院的住院兒童，分為兩組， 低年齡組年齡為6-7歲，高年齡組年齡為11-12歲，兩組各30例，要求本次住院時(shí)間為3天以上，具有正常的認(rèn)知能力和表達(dá)能力，排除危重病例。

2. 研究方法

研究量表：本研究采用的量表根據(jù)Broom ME 研究發(fā)展的“兒童醫(yī)療恐懼量表”修訂而成，由醫(yī)療操作恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關(guān)系恐懼、自我恐懼四個(gè)分量表組成，共17項(xiàng)，每項(xiàng)按3級(jí)評(píng)分：不恐懼記1分，有些恐懼記 2分，非常恐懼記3分。量表的內(nèi)容一致性信度系數(shù)為0.85。

資料收集：要求在兒童住院后4-7天進(jìn)行。首先征得患兒父母同意，采用訪(fǎng)問(wèn)的形式，由調(diào)查人根據(jù)研究量表中的項(xiàng)目向被調(diào)查人作口頭詢(xún)問(wèn)，并將答案填入調(diào)查表中。

統(tǒng)計(jì)分析：將兩年齡組在醫(yī)療操作恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關(guān)系恐懼、自我恐懼四方面進(jìn)行檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1. 兩年齡組住院學(xué)齡兒童醫(yī)療恐懼得分見(jiàn)表1。由表1可知6—7歲年齡組住院學(xué)齡兒童與11-12歲年齡組住院學(xué)齡兒童醫(yī)療恐懼內(nèi)容相同，從高到低依次為醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關(guān)系恐懼、自我恐懼和醫(yī)療操作恐懼，其中得分最高項(xiàng)依次為離家、死亡和耽誤學(xué)習(xí)。

2. 兩年齡組兒童醫(yī)療恐懼程度分類(lèi)對(duì)比見(jiàn)表2。由表2可知，6-7歲年齡組兒童與11-12歲年齡組兒童在醫(yī)療環(huán)境恐懼與人際關(guān)系恐懼方面有顯著差異（P<0.05），11-12歲年齡組兒童在醫(yī)療環(huán)境恐懼與人際關(guān)系恐懼方面程度高于6-7歲年齡組，兩年齡組兒童在自我恐懼與醫(yī)療操作恐懼方面無(wú)顯著差異（P>0.05）。

三、討論

醫(yī)療恐懼是住院學(xué)齡兒童主要壓力來(lái)源之一，針對(duì)不同年齡組住院學(xué)齡兒童的恐懼因素進(jìn)行研究，可使醫(yī)護(hù)人員明確減少醫(yī)療恐懼心理護(hù)理的重點(diǎn)。本研究中，兩組學(xué)齡兒童醫(yī)療恐懼內(nèi)容相同，說(shuō)明兩組兒童同處于小學(xué)教育時(shí)期，心理社會(huì)發(fā)展處于同一階段。兩組學(xué)齡兒童最為恐懼的是醫(yī)療環(huán)境恐懼，提示醫(yī)院的環(huán)境對(duì)兒童是一種不良的刺激，對(duì)住院學(xué)齡兒童可造成心靈傷害，減少因環(huán)境而產(chǎn)生的恐懼是對(duì)住院學(xué)齡兒童進(jìn)行心理護(hù)理的重要方面。中國(guó)兒童大都是獨(dú)生子女，平時(shí)倍受父母呵護(hù)，對(duì)父母家人具有很大的依賴(lài)性，由于住院到了一個(gè)陌生的環(huán)境，接觸陌生的人和事會(huì)感到恐懼和不安。因此醫(yī)護(hù)人員在學(xué)齡兒童入院時(shí)應(yīng)主動(dòng)介紹科室的布局、工作人員、同室病友，使之了解新環(huán)境、適應(yīng)新環(huán)境；可改造兒科病房使之更加舒適家庭化，可提供圖書(shū)、電視、娛樂(lè)等活動(dòng)場(chǎng)所，滿(mǎn)足兒童發(fā)育、情緒和社交的需要。此外，兒科病房的安全環(huán)境也很重要，要防止兒童偷聽(tīng)到引起他們恐懼的討論，不讓他們接觸到擾亂人心的情景和聲音，痛苦的檢查和操作應(yīng)限制在特定的位置，這樣以增加兒童的安全感。

由表1可見(jiàn)離家、死亡和耽誤學(xué)習(xí)是住院學(xué)齡兒童恐懼的重要方面。第一，患兒離家會(huì)感到孤獨(dú)無(wú)助、惶恐不安，產(chǎn)生分離性焦慮，表現(xiàn)為住院學(xué)齡兒童心理年齡的退化和對(duì)家長(zhǎng)的依賴(lài)。因此護(hù)理人員不但要對(duì)患兒熱情、關(guān)懷、體貼，給予必要的生活照顧，而且還要掌握兒童的心理特點(diǎn)，學(xué)會(huì)使用兒童語(yǔ)言與患兒建立感情，通過(guò)和藹的微笑、親切的話(huà)語(yǔ)給予患兒心理上的支持。其次，家人的陪伴值得提倡，家人的心理支持往往比護(hù)理人員發(fā)揮更大的作用，據(jù)此，應(yīng)允許家人陪護(hù)，也應(yīng)抓住機(jī)會(huì)，通過(guò)對(duì)父母的健康教育來(lái)影響患兒的心理發(fā)展，以消除他們的恐懼心理。此外，護(hù)理人員也應(yīng)防止住院兒童的退化行為，應(yīng)為他們安排合理的作息制度，鼓勵(lì)他們生活自理，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的性格。第二，學(xué)齡兒童已認(rèn)識(shí)到死亡的終結(jié)性，他們思想活躍、富于幻想，會(huì)由疾病、疼痛聯(lián)想到死亡。因此護(hù)理人員要幫助他們正確認(rèn)識(shí)自己的病情，懂得在自己身上發(fā)生的事情，要善于和他們談話(huà)，明確：（1）我有什么病？（2）我怎么得的病？（3）為什么我得病？（4）我的病會(huì)好嗎？（5）我什么時(shí)候好？以減少他們對(duì)死亡的不必要恐懼。第三，學(xué)齡兒童的主導(dǎo)活動(dòng)是學(xué)習(xí)，中國(guó)現(xiàn)行的教育制度已使學(xué)齡兒童認(rèn)識(shí)到了學(xué)習(xí)的重要性，因?qū)W齡兒童正處于勤奮——自卑期，他們希望在眾多的同伴中占有一定位置，需要學(xué)習(xí)一些技能、取得一定成績(jī)，以建立自己的自尊。脫離學(xué)校、耽誤功課會(huì)讓他們焦急不安，因此護(hù)理人員應(yīng)允許教師與同學(xué)探視、與患兒交流學(xué)習(xí)，有條件可組織患兒作業(yè)、共同學(xué)習(xí)，以幫助他們?cè)卺t(yī)院期間完成學(xué)業(yè)。

由表2可見(jiàn)高年齡組學(xué)齡兒童在醫(yī)療環(huán)境和人際關(guān)系方面恐懼程度明顯高于低年齡組學(xué)齡兒童，可能是由于高年齡組學(xué)齡兒童抽象思維和邏輯思維逐漸發(fā)育，對(duì)事物更敏感，隨年齡的增大，醫(yī)療經(jīng)歷增多，這些經(jīng)歷給他們帶來(lái)的恐懼也越多。同時(shí)，高年齡組學(xué)齡兒童處于小學(xué)與初中的過(guò)渡時(shí)期，他們的學(xué)習(xí)壓力明顯高于低年齡組兒童，他們更重視學(xué)習(xí)成績(jī)的名次，故對(duì)耽誤學(xué)習(xí)會(huì)更為恐懼，綜上所述，護(hù)理人員更應(yīng)重視高年齡組在醫(yī)療環(huán)境與人際關(guān)系恐懼方面的心理護(hù)理，及時(shí)解決他們的心理問(wèn)題，滿(mǎn)足患兒的心理需要，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患兒早日恢復(fù)健康。

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