對中藥療效有影響的因素分析

王共慶　呂　罡

摘要：中藥的療效是中藥治療、預防、養生作用以中醫藥理論進行概括而形成的，是藥物醫療作用在中醫領域內的特殊表述形式，是經過中醫藥理論化了的作用。許多中藥無論單用還是配伍組方，均可隨著用量的大小、配伍的變化、炮制的不同和煎煮的各異，功效或有遞增，或呈雙向性，或表現出功能的多樣性。

關鍵詞：藥材；臨床

1藥物使用后，其療效的發揮情況，除了與辨證的準確與否、患者的情況等有關外，還與藥材本身的諸多因素有關：

1.1藥材品種混亂

一味中藥如只來源于一個品種，則不存在品種優劣問題。一味中藥如來源于同一科的多個品種，則各品種之間有優劣差異，如麻黃來源于麻黃科植物木賊麻黃、草麻黃和中麻黃三個品種，三者之間生物堿的含量以木賊麻黃最高，草麻黃次之，中麻黃最低，療效存在差異。再如木瓜，其來源主要有薔薇科落葉灌木貼梗海棠和木瓜（楂）的成熟果實，在消食方面 楂的作用較強。一味中藥如來源于不同科的多個品種，則差異更大，僅《全國中草藥匯編》記載的貫眾，就有30個品種，分別屬于6個科，普通高等教育中醫藥類《中藥學》6版規劃教材中記載的貫眾的品種就有鱗毛蕨科的貫眾、綿馬鱗毛蕨和紫萁科的紫萁三個品種，其中只有綿馬鱗毛蕨長于驅蟲。

1.2藥材采收失時

中藥大多來源于天然植物，足年采與不足年采藥材以及藥材的采集季節掌握不嚴等都會影響藥材的內在質量。由于當今人口的增加，荒地面積減少，不少野生藥材絕跡，藥價上漲，加之近幾年來中藥市場的開放，藥材經營和醫療單位以及藥販搶購緊缺藥材，致使藥農不按收獲季節采收藥材，造成藥材有效成分含量下降。例如:茵陳有“三月茵陳四月蒿，五月茵陳當柴燒”之說，過早過遲采收都會影響藥材的質量。

1.3忽視炮制

很多中藥需經炮制后才入藥，炮制可降低某些中藥的偏性、毒性和副作用，可以改變某些中藥的性味和歸經，可增強某些中藥的功用和循經作用。中藥材如法炮制才能保證臨床療效，例如:果實種子類的藥物草決明、草豆蔻等經炒制后不僅增加了藥物焦香健脾的作用而且能使組織變得疏松，水分容易浸入，有效成分易于浸出。而現在某些中藥炮制受研究思路的局限，淡漠了對中藥炮制重要性的認識，加之老藥工逐年減少，不少傳統的炮制經驗、技術瀕于失傳，致使炮制質量下降，常見飲片大小、厚薄不均，該炒的不炒，該炙的不炙，該煅的不煅，該淬的不淬，有的雖經炮制但不嚴其炮制法度，不守其炮制要領，輔料隨意增減，火侯掌握不嚴，炮制質量低劣，這樣不僅影響臨床療效，而且造成了藥材的嚴重浪費，甚至引起各種不良反應。

1.4貯藏保養不當

中藥材貯藏保管不當可發生蟲蛀、鼠咬、走油，使其有效成分大幅下降。藥材貯存一般有一定時限，超過時限可使有效成分含量降低，如:麻黃貯藏期限以1年為宜，時間過長麻黃中有效成分之一揮發油的含量會逐漸減少，從而使藥效降低。有的藥材收購部門將混有大量泥沙雜質的藥材收購入庫，使藥材在保存中霉爛變質，如果將這些變質藥材供應使用單位，不僅影響中藥的療效而且對人體健康不利。

1.5配方不規范

目前許多醫院在臨床配方時不同程度地存在著不用秤稱，以手代秤，隨便抓藥或稱量不準等現象，使所配藥量與醫生所開處方藥量相差較大，由于藥方劑量的變化，不僅達不到治療作用，甚至還會引起功用主治方面的變化。另外該包煎的不包煎，該沖服的不沖服，該先煎的不先煎，該烊化的不烊化等不規范配方都會影響藥效。

2除上述因素影響之外，還有幾下的方面：

2.1劑量大小不同，功效不同

同一味藥，用量大小對其功效有極大的影響。

黃連、龍膽草，1～2g小量應用，能清熱健胃，增進食欲；3～6g則燥濕、瀉火、解毒；大劑量應用則敗胃，引起胃腸道反應而惡心嘔吐。

甘草1～5g應用，起調和諸藥作用；5～12g，溫胃、補中、解毒；若用30g以上，有類似激素樣作用。

桂枝湯中，桂枝和白芍的用量相等，起和營衛解肌的作用；桂枝加白芍湯中，白芍的用量比桂枝多1倍，則治療太陽病誤下，轉屬太陰，因而腹滿時痛。

厚樸三物湯、小承氣湯、厚樸大黃湯三方均由厚樸、大黃、枳實組成，因為三方中三藥的用量、君臣佐使地位變化，證治各異。

小承氣湯以大黃為主，功能瀉熱通便；厚樸三物湯，以厚樸為主，功能行氣消脹；厚樸大黃湯，以厚樸、大黃為主，功在開胸泄飲。

柴胡在小柴胡湯中，用量大于其他藥味1倍有余，用在透邪；在逍遙散中，用量與各藥相等，用在疏肝；在補中益氣湯中，用量甚微，主要起升清作用。

人參對血壓的影響，也與黃芪類似，一般劑量有興奮和升壓作用，較大劑量則起抑制和降壓作用。

2.2配伍不同，功效不同

中藥在臨床治療中大多以復方的形式出現，而同一種藥在不同的方中因配伍不同，發揮的功效也不同。

升麻在升麻葛根湯中與葛根配伍，表現為發表透疹作用，用于外感風熱所致的頭痛以及麻疹初起，疹發不暢；在清胃散中與黃連、生地等配伍，清熱散火解毒，用于治療胃有積熱所致的牙齦腫痛、口舌生瘡等癥；在補中益氣湯、升陷湯及舉元煎中與人參、黃芪配伍則表現出升陽舉陷的作用，用于中氣虛弱或氣虛下陷諸證。

麻黃湯中桂枝與麻黃配伍起發汗解表作用，治療風寒感冒；溫經湯、桂枝茯苓丸中與當歸、川芎、桃仁配伍，溫經活血、逐瘀消 ，治療月經后錯或閉經不潮以及經行腹痛、腹部塊等證；與羌獨活、威靈仙配伍，則表現為祛風寒通絡作用，治療風寒阻絡引起的痹癥；與茯苓、澤瀉、白術配伍表現為助心陽、溫化水飲的功效，治療心陽不振、水飲凌心的心悸、怔忡、胸痹心痛等證。

薏米仁配伍車前子、澤瀉、茯苓利水祛濕；參苓白術散中配伍白術、茯苓、山藥，健脾燥濕；葦莖湯中配伍冬瓜子、桃仁，清熱排膿；配伍威靈仙、防己、羌獨活，舒筋利關節，緩解痹痛。

2.3炮制方法不同，功效不同

許多藥物在炮制前后或用不同炮制方法，可使藥物本身的成分和性味發生變化，其功效也會發生相應的變化。

生姜具有發散風寒、和中止嘔的作用；姜汁則辛溫而潤，治療噎膈反胃；生姜皮則和脾行水；干姜則性辛熱，溫中回陽，散寒化飲；炮姜則性苦溫，長于溫經止血，適于虛寒性吐血、便血、崩漏及腹痛瀉痢；煨姜則主要長于和中止嘔，但比生姜而不散，比干姜而不燥。

地黃生用甘寒涼血，養陰清熱；蒸熟用則甘溫補腎，滋陰填精；酒制后主補陰血，且借酒力行藥勢，通血脈，滋補而不膩；生地炭入血分涼血止血；熟地炭補血止血，治崩漏等血虛出血諸證。

薏米仁生用偏于清熱利水除濕，炒用則偏于健脾止瀉。

大黃生用瀉下力猛，適于急下存陰；蒸熟則瀉下力緩，適于年老、體衰須用大黃者；酒制則瀉下力弱而活血作用較好，宜于瘀血證及不宜峻下者；炒炭則偏于止血，而瀉下力很小，多用于大腸有積滯的大便下血。

黃柏生用主瀉實火、燥濕，用于治療足膝痿軟無力，小便赤黃等癥；而酒炙后主泄上焦之火，治療口舌生瘡及頭面部病患；鹽炙后主降相火滋腎水，治療陰虛盜汗、夢遺滑精等癥；蜜炙則主泄中焦之火，且不傷脾胃，用來治療五心煩熱等癥；炒炭后苦寒之性大減，增加了收澀之性，則偏于止血，用于治療痔漏、崩漏不止等癥。

2.4煎煮方法不同，功效不同

同一味藥，因煎煮方法如火候和時間不同而臨床功用亦有很大的差別。

生大黃入湯劑，后下或用開水泡服，瀉下力宏，而久煎瀉下之力大減。

利用香薷發汗解表，和中化濕治療夏季感冒暑濕的表證不宜久煎，而利用其利水消腫治療水腫、小便不利，則要濃煎。

大多發散藥和芳香藥的煎煮，要求用武火迅速煮沸數分鐘后改用文火略煮即可，若久煎則致香氣揮散，功效大減；而補益滋膩藥物則要求煎煮較久，為使有效成分充分溶出，否則藥力不完全，達不到補益作用；而貝殼、甲殼、化石及礦物藥入湯劑則要先煎久煮，否則藥中成分不能充分溶出，功效也大打折扣。

附子、烏頭的煎煮應先煎30～60分鐘，否則不但起不到藥物應有的功效反而有中毒之虞。

根據以上所舉，可知中藥的功用主治，作用強弱，甚或毒副反應，均受劑量大小、配伍不同、炮制方法變化、煎煮時間、火候的影響。臨床只有全面掌握，才能準確把握，獲得預期的療效。