熱敷療法的改良及其在眼科疾患中的應用

姚月蓉，張殷建

熱敷療法是歷史悠久的療法之一。其原理可歸結為兩種，一是單純的溫熱作用。當熱性物質接觸皮膚時血管即擴張充血，使機體代謝加快，促進炎癥的消散、吸收。熱敷后肌肉內的廢物也加快排泄而減少疲勞，緩解僵硬和痙攣，使肌肉松弛而舒服。熱也可使汗腺分泌增加，促進身體散熱[1]。另一種則是藥理和物理的雙重作用。由于熱敷的作用，增強了局部新陳代謝，可使傷口迅速修復，形成新的皮膚。如用藥液敷于患部，因水分和藥液與皮膚的直接接觸，藥物有效成分就會滲透到組織中去起到外治給藥的作用。

中醫學認為人體是一個有機的整體，體內、體外有著不可分割的聯系，“有諸內必形諸外”，“腠理為三焦通會元真之處，血氣所注”，五官九竅又分別與五臟相聯系，且皮膚官竅多為邪氣入侵人體的必由之路，熱敷療法通過穴位的滲透，經絡的疏通等方式以調節機體陰陽平衡，從而達到疏通腠理、調氣和血、解毒避穢、防疫保健等功用。

1 眼部熱敷裝置的設計與改良

熱敷法雖早己被作為眼科常規療法，但是迄今為止，臨床仍然沿用以毛巾浸泡于熱水后敷在眼部，這種方法由于溫度難以控制，且易受感染，使其臨床應用受到很大限制，為了克服這些缺陷，各種熱敷裝置應運而生。如國外一些學者研制的內含亞麻籽的微波加熱眼罩，內含鐵粉、發熱結晶等的一次性恒溫發熱眼罩；遠紅外光加熱眼罩以及可通電加熱的濕熱眼罩等均能不同程度持續升高眼部溫度，從而增強治療效果[2-5]。國內在這方面也有許多嘗試，劉曉寧[6]采用雙層棉絨布及雙層棉布，共4層，內放一層棉花，裁成15 cm×5 cm的眼睛框形狀的熱敷眼罩。具有成本低廉，保溫性能及安全性能良好等特點。宋湘梅[7]等人設計了一種眼用冷熱敷眼罩，凝膠內芯采用塑料袋內部填充凝膠狀蓄能材料，其主要成分是糖、純水、羥甲基纖維素鈉，這種蓄能材料的特點是既可以蓄冷也可以蓄熱。還有一種熱敷蒸汽睡眠眼罩，打開包裝后眼罩中的發熱體與空氣接觸后氧化，慢慢產生熱度，水分被蒸發，產生40℃左右的蒸汽，溫和滋潤眼部，隨時隨地使用，特別適合睡覺前、午休時、旅途中、休閑時使用。相較于眼罩，石蠟熱敷袋蓄熱性能更好，溫度較恒定，蠟液全部溶化時溫度是55℃，20 min后溫度仍可維持在45℃左右，易于清潔消毒，且制作簡單，將醫用石蠟溶化后通過20 ml的注射器注入已經排空的100 ml規格的一次性生理鹽水輸液軟袋，灌滿石臘后排出空氣后熱溶密封灌注1：3，即可使用[8]。熱能動裝置在國外報道的比較多的是Lipiflow，其安全性及有效性已經通過嚴格的測試，它可以直接從眼瞼內面傳遞熱能，并且避免壓迫眼球，比傳統方法更加有效[9-10]。其他應用較多的還有Eye Hot眼瞼紅外加熱器[11]和Eye Warmer一次性眼部加熱器[12]。這些輔助儀器雖然熱療效果可靠持久，但其結構復雜，價格昂貴，且紅外線或電離輻射還可能對晶體和視網膜有損傷。目前在國內，水蒸氣加熱儀已經投入使用，但這方面的研究報道并不多見。蒸汽潤眼儀是近年來中國唯一上市的眼瞼加熱裝置，可對眼瞼進行恒溫加熱，該裝置通過紅外熱源對眼瞼恒溫加熱至42℃，其加熱多聯合眼瞼按摩同時進行[13]。此外，也有一些國內學者自制的眼用熱敷器，也能取得較好的熱療效果，并且這類設備具有結構簡單、實用性強、獲取方便、價格便宜等優點。

2 熱敷療法在眼科疾病中的應用

物理療法是眼科治療中的重要組成部分，在許多眼病中都能起到很好地輔助作用。可以單獨應用，也可與其他療法聯合應用或作為其他療法的重要補充。

2.1 熱敷療法在瞼板腺障礙中的應用

瞼板腺功能障礙 （Meibomian gland dysfunction，MGD）是指正常瞬目無法將脂質排出。熱敷可以通過提升眼瞼局部溫度，改善局部血流變化，從而有效的融解瞼板腺的脂質，提高瞼板腺脂質的分泌量，使之易于排出，并能提高淚膜脂質層的穩定性和均勻性，從而提高MGD的治療效果[14]。國外有學者采用微波加熱眼罩和通電加熱的濕熱眼罩熱敷治療MGD，持續2～3周后能明顯改善患者癥狀和體征，但淚膜破裂時間(BUT)、淚液分泌量未見明顯改善[4]。而應用Lipiflow治療MGD患者在國外也有許多報道，在改善患者癥狀、提高瞼脂質和量等方面均有效。與發熱眼罩相比，其作用持續性更強，研究顯示，LipiFlow治療后3a瞼脂評分、眼表疾病指數(ocular surface disease index，OSDI)仍能維持較好水平。趙兵[13]等運用水蒸氣加熱儀輔助治療瞼板腺功能障礙，治療4周后發現聯合熱敷治療的患者的OSDI評分和瞼板腺分泌性質評分明顯低于對照組，而BUT高于對照組，說明聯合熱敷治療可更有效地改善MGD癥狀和淚膜質量。瞼板腺熱脈動系統是近年來治療MGD的新方法，其原理是利用眼杯和眼瞼加熱器之間產生的脈沖式壓力，間歇地作用于眼瞼的瞼板腺，利用眼瞼加熱器特殊供熱系統從瞼結膜面熱敷瞼板腺。梁慶豐[15]等觀察了48例MGD患者在使用該系統治療前后主觀癥狀、淚膜穩定性、脂質層厚度、瞼板腺缺失等的改變，結果顯示治療后4及12周患者主觀癥狀明顯改善，OSDI問卷評分降低，淚膜脂質層厚度有所增加。

2.2 熱敷療法在干眼癥中的應用

該法適用于脂質分泌過少或脂質異常導致淚液蒸發過快引起的脂質缺乏型干眼。主要是熱敷、按摩和清潔眼瞼，促進瞼板腺的脂質排出，還可增加室內濕度以減少淚液蒸發[16]。濕熱敷可以加快眼瞼局部血液循環，融解瞼板腺脂質，有利于淚膜脂質層穩定性和均勻性，可使干眼癥狀得到緩解。2007年美國干眼研究合作組推出的干眼治療建議中，熱敷就是治療手段之一[17]。國外報道較多用于干眼癥局部治療的眼部加熱器主要有Eye Hot眼瞼紅外加熱器和Eye warmer一次性眼部加熱器等，這些儀器結構復雜，效果良好，但價格昂貴，且使用不當可能造成一定損傷[12]。熱敷治療干眼在國內也有許多報道。郭迪文[18]觀察了熱敷聯合人工淚液治療蒸發過強型干眼癥的臨床療效，發現治療后7 d，聯合組的Schirmer I試驗結果優于單純人工淚液組，治療后14 d，聯合組綜合評分明顯降低（評分降低為好轉），且低于單純人工淚液組。陳垂海[19]對44例視頻終端干眼癥進行了臨床觀察，也發現熱敷療法能夠增強單純采用人工淚液的臨床療效，是一種有效的外治輔助療法。郭晟[20]等使用普通蒸汽噴霧器來提供持續穩定的熱量，以單純的水蒸氣接觸眼部，無毒副作用，同時將中藥與濕熱敷相結合，證實了濕熱敷對于穩定淚膜有良好的效果。

2.3 熱敷療法在瞼腺炎中的應用

麥粒腫又名瞼腺炎，是眼瞼腺體感染而引起的一種急性化膿性炎癥。局部熱敷是早期的常規治療手段之一，可促進局部毛細血管擴張、改善局部營養、促進新陳代謝、降低神經末梢的興奮性，有利于炎癥的消退，減輕疼痛[21]。最新有研究報道采用超短波和氦-氖(He-Ne)激光被治療麥粒腫，與傳統的局部熱敷比較，能量更集中、穿透性強、患者依從性好；尤其對于兒童患者，能夠促進局部血液循環，增強組織代謝，促使炎癥消散、吸收，能夠取得更好的療效[22]。超短波熱療可使眼瞼局部的PH值趨于堿性，炎癥引起的局部組織酸中毒得到減輕，鈣離子增加，鉀離子減少，組織興奮性降低而減少滲出液，改變局部環境使其不利于細菌的生長繁殖，使炎癥好轉[23]。而小功率He-Ne激光可以通過刺激機體產生較強的免疫防御機制殺滅細菌，控制炎癥[24]。

2.4 熱敷療法在眼部其他疾病中的應用

熱敷療法可以擴張局部血管、促進血液循環、增加血管通透性，在眼部許多疾病中都能起到一定的輔助效果。劉萍萍[25]采用熱敷聯合按摩輔助治療視疲勞，發現綜合治療組的癥狀改善程度明顯優于其他組，認為眼部熱敷可以加強眼肌的調節功能，消除眼肌的過度緊張，起到緩解和消除視疲勞的作用。譚慧[26]在常規治療的基礎上，采用桑葉水濕熱敷緩解老年性白內障術后反應，發現觀察組在角膜水腫消退時間、結膜充血消失時間、主觀不適感消失時間較對照組均明顯縮短。羅能明[27]等采用眼用熱敷器對單純皰疹病毒性角膜炎的患者進行輔助治療，發現研究組在癥狀消失時間、視力提高、治愈率及復發率等方面的表現均優于對照組，說明熱敷能促進局部血液循環加快，有利炎癥吸收，促進局部損傷修復，并提高免疫功能。還有學者用電針配合穴位熱敷治療急性腦卒中后動眼神經麻痹，治療組采用基礎治療聯合電針配合穴位熱敷療法交替進行治療，對照組采用基礎治療及單純電針治療，結果治療組的總有效率高于對照組[28]。

3 小結

現代學者認為，皮膚是人體最大的器官，除有抵御外邪侵襲保護自身的作用外，還有內分泌、吸收、

滲透、排泄、感覺等功用。眼部熱敷療法作為一種重要的眼部輔助治療手段，具有其獨特的作用，能夠促進局部血液循環、增強代謝、促進局部代謝廢物的吸收和排泄，并且能刺激眼部皮膚的神經末梢感受器，破壞原有的病理反射聯系，達到調節免疫的目的，與其他治療配合使用時，能明顯增強治療的效果，改善患者的癥狀。而中藥熱敷療法經病灶區域皮膚吸收可在病變部位保持較高的藥物有效濃度，對局部病變而言有很多優點，在保持了熱敷和局部用藥優點的基礎上，更增加了藥物滲透和吸收，從而使療效更加顯著。隨著科技的不斷進步，各種眼部熱敷裝置也不斷更新，這些裝置也會成為眼科工作者治療眼科疾病的有力武器。