高原保健問答

張生林

夏天是高原的黃金季節。不止一次，我看到酷暑時節從內地初游青藏高原的朋友那驚詫不已的表情：“哎呀，好一個清涼世界，號稱避暑勝地的北戴河和廬山哪有這般涼快!”

眼下又屆炎夏，又會有更多的人們要到高原。為了你的健康，請靜下心來，聽我說一說高原保健方面的常識。當然啦，長住高原的朋友們更應該聽聽。

第一部分高原概論

1、什么叫高原?

根據陸地表面的起伏特點和海拔高度，將陸地分為平原、高原、丘陵、山地、盆地等。凡海拔500米以上、頂面平緩、起伏較小、面積又比較遼闊的高地叫高原；而起伏較大、頂端尖削的高地叫高山。

2、什么叫醫學高原?

一般而言，低海拔地區適宜人類生存繁衍，而高原和高山對人體不利。特別是海拔3000米以上的高原地區對人的健康影響更明顯，常有高原病發生，其發病率隨著海拔高度的增高而增加。所以，將海拔3000米以上的高原稱為醫學高原。

3、我國有哪些高原?

我國幅員遼闊，高原面積極廣，約占全國陸地總面積的六分之一，主要包括稱為四大高原的青藏高原、內蒙古高原、黃土高原和云貴高原。其中青藏高原是全球最大最高的高原，素以“世界屋脊”著稱。

青藏高原

雄奇廣袤的青藏高原位于北緯28-40度，東經78-103度之間，東西長3000公里，南北寬1500公里。多數地區海拔在3000-5000米之間，平均海拔約4500米；少數地區海拔超過6000米。

青藏高原分為西藏高原和青海高原兩部分。

西藏高原

西藏高原被喜馬拉雅山、昆侖山和唐古拉山所環抱，平均海拔4000米以上，西北高而東南低，組成青藏高原的大部。按照地形，西藏高原分為三個區域。

藏北高原

位于昆侖山、唐古拉山、岡底斯山和念青唐古拉山山脈之間。占西藏自治區面積的60％，主要為盆地和丘陵，平均海拔4500米以上。丘陵起伏不大，相對高度400米以下。

藏東及喜馬拉雅高山峽谷

位于三江(雅魯藏布江、怒江、瀾滄江)流域及喜馬拉雅山地，約占西藏自治區面積的30％，平均海拔3500米。地形起伏大，山勢陡峭。山頂與谷地相對高差達2500米。

藏南高地

位于岡底斯山山脈與喜馬拉雅山山脈之間，占西藏自治區面積的10％，平均海拔4000米，地形起伏較大，相對高度在1500米左右。

青海高原

青海高原位于青藏高原的東北部，深居內陸，山勢高聳，地形復雜，高山、高原、盆地和谷地交錯。大部分地區海拔在2500-4500米之間，其中昆侖山最高峰海拔7720米。

根據地形，將青海高原分為祁連山地、柴達木盆地和青南高原等三個區域。

祁連山地

由一系列西北至東南走向的山脈和谷地組成，東西長800公里，南北寬200--300公里，大部位于青海省東北部。

柴達木盆地

是一個封閉的內陸高原盆地，面積約20萬平方公里，位于青海省西北部，南面和西面分別為昆侖山和阿爾金山所環抱，東北面是復雜的祁連山系，盆底海拔2600-3100米。

青南高原

柴達木盆地和青海南山(庫庫諾爾嶺)以南的廣大地區為青南高原，其面積占青海全省的一半以上，包括玉樹、果洛以及海西和海南的部分地區。該區域內山脈高度多在海拔5000米以上，各山脈間為海拔4000米以上的高原。因海拔高，許多地區有永凍層。

4、高原自然環境對人體有哪些影響?

與平原相比，高原自然環境中缺氧、低氣壓、寒冷、強氣流、干燥、強輻射等因素比較突出。這些自然環境因素對人體各系統會造成非常復雜的影響。詳細內容請參閱筆者拙文《天人合一話高原》(《群文天地》2009年第3期)。

第二部分高原自我保健

5、進入高原前應該做好哪些準備?

我國藏北高原的藏族牧民祖祖輩輩繁衍生息在海拔4200～5000米的高原上。他們白天放牧，晚間幾家人聚在一起唱歌跳舞。在南美，成千上萬的印地安人居住在高原，他們在海拔三千多米甚至四千多米的地方生活著。你也許會說，他們都是已經在高原適應了的土著民族呀，我可是世代居住在平原，到了高原行不行呢?那好，讓我們看看舉世聞名的青藏公路沿線吧。從格爾木順著青藏公路南行150公里，就到了著名的昆侖山口，那兒海拔將近4800米。再往南走500多公里，便是著名的唐古拉山口，海拔5230米。從昆侖山口到唐古拉山口，途中經過的五道梁、沱沱河、通天河等地海拔均在4500米以上，卻有不少養路工和部隊指戰員長年在那里生活著、工作著，以他們的勤勞和勇敢創造了不朽的業績。他們中的許多人并不是當地土著，而是來自平原。可見，來自平原的人照樣可以適應高原環境，達成人與自然的和諧，很好地生活工作在那里。

在進入高原前，一般應當做好以下準備：

調整好心態

對一個從未涉足高海拔地區的人來說，高原充滿了神秘。海拔3000米、4000米，以致5000米以上的高原究竟是個什么樣子呢?低氧、低氣壓、干燥、寒冷、多風、氣候變化無常……這些嚴酷的環境因素對人的軀體的影響不言而喻，然而它們對人的心理的影響卻往往被忽略。殊不知許多初入高原發生高原反應者常常跟緊張和恐懼心理有關。知道了這一點，我們在進入高原前一定要有良好的心理準備，要以正確的心態去迎接高原嚴酷環境的挑戰。最終目的是和雄偉美麗的高原達成完美的和諧，做高原的朋友。當然，我們在認識到高原的可適應性的同時，更重要的是要充分了解高原環境特點，對進入高原后可能遇到的種種困難要有足夠的準備。一句話，要有備而去。這樣才不至于在陌生的高原環境面前茫然不知所措。

多數初入高原者對高原環境的心理反應是適度的。他們心理狀態良好，信念堅定，情感健康；有克服困難、戰勝惡劣環境的堅強決心。這種心態是可取的。

有的人初入高原時表現為心理反應過強。他們情緒興奮、感情沖動、穩定性差，對一些平時不該發怒的事可能表現為發怒。這種心態應當克服。

有的人初入高原時表現為心理反應過弱。他們情緒消極，對戰勝惡劣環境缺乏信心。這種人容易出現較重的高原反應。

朋友，當你初次進入高原時，你會采取何種心態，做什么樣的心理準備?

學點高原衛生保健常識

建議你在進入高原前學一點高原衛生保健常識，了解一下根據高原地理和氣候特點，你在飲食起居和勞動工作方面應該注意些什么，這有助于增強你的高原適應能力。你還應該學一點高原醫學常識，這有助于你對可能發生的高原病進行自我防治。

體格檢查

進入海拔三四千米以上的高原前最好做一下體格檢查，如果發現患有下列疾病，最好不要進入海拔4000米以上的高原。

各種器質性心臟病、明顯的心律不齊、心動過速(安靜狀態下每分鐘心率90次以上)、高血壓、各種血液病。

慢性呼吸系統疾病，如支氣管擴張、支氣管哮喘、活動性肺結核等。

癲癇、嚴重神經衰弱、癔病等神經精神系統疾病。

嚴重的胃腸道疾病，如嚴重的胃、十二指腸潰瘍、慢性活動性肝炎等。

肝、腎功能不全。

曾經患過高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病、高原高血壓、高原低血壓、高原紅細胞增多癥等高原病者不宜再次進入高原。

6、預防急性高原病的藥物有哪些?

人們在短時間內由平原進入海拔3000米以上的高原，或由中度高原進入更高海拔的高原時，由于適應機制尚未建立，機體在短時間內發生一系列缺氧反應。這種反應出現很快，初上高原者數小時到3天內會就可能出現頭痛、頭昏、心慌、氣短等缺氧癥狀。多數人能耐受，一般堅持5-10天即可恢復。少數人可能會患更嚴重的急性高原病。預防急性高原病的最好方法是進入高原的速度足夠慢，最好采用“階梯性”適應的做法，即到達一定高度的高原后，停留適應一段時間再進入更高的高原。對于那些因時間和條件所限無法這樣做的人，一些藥物可以起到一定的保護作用，也就是說可以用藥物預防高原病。需要指出的是，迄今為止還沒有一種被多數高原病專家所公認的廣泛用于高原病預防的藥物。現有的藥物只能減輕高原反應的程度，降低急性高原病的發病率。對急性高原病的預防應該采取綜合措施，千萬不要過分依賴某種“靈丹妙藥”。須知這樣的“靈丹妙藥”是不存在的。

對在很短的時間內快速進入高原者，下列藥物有一定的預防急性高原病的作用，可酌情選用。

乙酰唑胺可預防急性高原病或減輕高原反應的癥狀。可從進入高原前一天開始服用，每天兩片，早晨頓服，抵達高原兩天后停服。該藥是一種利尿劑，用量過大可引起倦怠、面部和四肢麻木感。服用時間過長可致酸中毒和低血鉀，須注意。

高原康防治急性高原病藥品，西藏軍區總醫院全軍高山病防治研究中心研制。

高原安保健食品，有利于緩解高原反應。

紅景天及其制劑藏族傳統的保健食品，有助于增強體質，緩解高原反應，進入高原前10天服用。

迪諾康膠囊非處方(OTC)中成藥，緩解心肌缺血，有助于緩解高原反應。

百服寧有助于控制高原反應引起的頭痛。

西洋參有助于緩解疲勞，增強體質，減輕高原反應。

速效救心丸高原反應緊急發作時服用，有助于緩解高原反應。

丹參丸治療心血管藥，有助于緩解高原反應。

益欣泰膠囊該藥是由青海省臨床醫學研究所和青海省老年醫學研究所研制的藏藥制劑，能活血化瘀、滋陰補腎、增強耐缺氧能力。進入高原前一天開始口服，一次2片，一日3次，到達高原后繼續服用2-7天。

利舒康膠囊該藥的主要成分為甘青青蘭、紅景天、手掌參、烈香杜鵑等。具有抗缺氧、抗疲勞、改善微循環、提高機體免疫力的作用，可用于高原病的防治。進入高原前一天開始口服，每日3次，每次2粒，到達高原后可根據情況繼續服用1-2月。

復方黨參片該藥具有補氣活血、強心滋陰、鎮痛安神作用，可預防高原反應所致的頭痛、嘔吐等。進入高原前7天開始服藥，每次5片，每天2次，抵達高原后繼續服藥3-7天。

復方黨參茯苓片該藥具有補氣活血、健脾安神、滲濕利尿、止痙鎮痛作用。對減輕急性高原反應主要癥狀有明顯效果。進入高原前3天開始服藥，每次5片，每天2次，抵達高原后繼續服藥6-7天。

黃芪茯苓片該藥可減輕急性高原反應的癥狀。進入高原前7天開始口服，每次6片，每日2次，到達高原后繼續服用3-7天

異葉青蘭片該藥能提高人體組織中ATP的含量，促進機體適應缺氧環境。進入高原前7天開始服用，每次6片，早晚各服1次，直至到達高原后6-7天。

其他藥物

參青片主要成分為黨參、青冬、五味子。每次9片，每天2次，進入高原前3天開始服用，到達高原后繼續服3-4天。

龍骨參芍片主要成份為龍骨、黨參、白芍。每次服6片，每天服2次，服藥時間同參青片。

刺五加片主要成分為刺五加。能增強抗缺氧能力，增加冠狀動脈血流量，抗疲勞，增體力，減輕食欲不振、失眠等癥狀。口服每次2片，每日3次，療程同上。

復方心舒寧片主要成分為毛冬青、葛根、銀杏葉、益母草、車前草等。能增強耐缺氧能力。口服每次10片，每日2次，療程同上。

青冬蒼術片主要成分為青冬、蒼術。能增強抗缺氧能力，增加冠狀動脈血流量。口服每次6片，每日2次，療程同上。

維生素C每次0.2克(2片)，每天2次口服。

銀杏葉制劑有口服制劑和注射劑，為近年較受推崇的保健藥，具有一定的預防高原反應的作用。

7、進入高原的途中有哪些注意事項?

從平原進入高原或從較低海拔地區進入更高海拔地區，需要注意的事項很多，概括如下。

階梯性適應

進入高原時采取階梯性適應的方式，是防止急性高原病最有效的方法。所謂階梯性適應就是每到達一定海拔高度的高原后停留一段時間，然后再進入更高海拔地區。至于上升多少高度后應停留多久，要看具體情況而定。對于急進高原尤其是登山者，有人建議開始時每天上升300米，以后每兩天再增加300米，這樣比較安全。不過絕大多數進入高原者并不是登山者，他們要么從平原直接進入高原，要么從中度高原進入海拔更高的高原，而且都是乘坐現代化的交通工具前往。對他們來說，上述方法顯然不適宜。但無論如何還是應該遵循“階梯性適應”的屠測。初到高原者最好先在海拔3000米以下的中度高原地區逗留一個時期，然后再向更高海拔地區進發。一般每升高1000米至少應適應3天，以5-7天為宜。當然，如果條件允許，時間長一點更好。對于進入青藏鐵(公)路格(爾木)—拉(薩)段者，建議以西寧(海拔2260米)和格爾木(海拔2832米)為階梯性適應基地。人們可先后在上述兩地各居住一星期左右，然后再進入更高海拔地區。在時間和別的條件允許的情況下，能在西大灘(海拔4200米)或望昆(海拔4500米)一帶再適應幾天，再向更高海拔地區進發更好。

注意防寒保暖

海拔越高越寒冷。一般情況下海拔每升高100米，氣溫約降低0.6攝氏度。此外，高原氣候多變，晝夜溫差大。即使在白天，氣溫隨時都有可能發生驟變。當風和日麗時，日照強烈，炎熱異常。頃刻間就可能狂風大作，烏云密布，氣溫直線下降。高原氣候如此，因此初到高原者應配備足夠的防寒用品和風鏡等物。在前往景點、工作地點的途中和在野外活動、作業時尤其要隨時注意保暖，以防受寒后誘發急性高原病。

注意防曬

高原紫外線強烈，要注意防曬。在野外行走時要佩戴墨鏡，戴遮陽帽，穿長袖服裝，盡量減少身體裸露部位。

其他

雪地對紫外線有強烈的反射性，如不注意防護，容易導致雪盲。所以在高原雪地行走時必須佩戴墨鏡。

當乘車翻越高山時，你會感到兩耳脹痛，聽力減退。乘坐飛機，當飛機起降時我們也會體驗到這樣的感覺。這是大氣壓急驟變化導致人耳鼓膜兩側壓力不平衡的緣故。在這種情況下，做一做吞咽動作或吃點糖果，使鼓膜兩側的壓力重新達到平衡，癥狀就會消除。

8、在高原應該吸氧嗎?

一般說，如果進入高原后出現高原反應的癥狀如頭痛、惡心、失眠等，應該吸點氧。高原反應所致的頭痛惡心在吸氧后可立即減輕。如果細心觀察，你會發現，在海拔蘭四千米以上的高原，人們的口唇呈青紫色，這種現象醫學上叫做“發紺”，是人體缺氧的表現。吸氧后口唇顏色轉紅。表明缺氧改善。高原環境對人體的首要影響因素便是缺氧。在醫學中，常用“血氧飽和度”作為人體內是否缺氧的指標。在海平面，正常人的血氧飽和度應該是100％。筆者在歷次執行高原保健任務時，曾在不同海拔地區用脈氧儀(一種測量人體血氧飽和度的儀器)測定健康旅行者的血氧飽和度，結果是這樣的：西寧(海拔2260米)95％-96％，格爾木(海拔2800米)93％-94％，安多(海拔4700米)84％-86％，拉薩(海拔3700米)89％-91％。如予吸氧，血氧飽和度會在30秒鐘內升高。

根據“缺什么補什么”的理念，在高原缺氧的情況下吸氧自然有益，但氧氣吸多了也會發生諸如氧中毒之類的問題。所以筆者建議在高原吸氧僅限于出現高原反應者以及較劇烈的體力活動(氧消耗增加)時。

9、何謂對高原的“習服”和“適應”?

“習服”相當于英語的acclimatization，“適應”相當于英語的adaptation。這兩個詞都含有對環境重新習慣的意思，但二者又有區別。不過，對于不是專門做研究工作的人來說，沒必要咬文嚼字地細分它們。在這里，我們姑且使用“適應”一詞吧。

人體對高原的適應是一個十分復雜的過程，包含了一系列解剖、生理和生化的復雜變化，其變化涉及整體-系統-器管-細胞-分子水平。以下是一個比較實用的觀察人體對高原適應與否的標準，供參考。

初步適應

進入高原已2-3周；

高原反應癥狀基本消失；

安靜狀態下呼吸、脈搏、血壓值較初入高原時明顯下降。

基本適應

進入高原已2-3個月；

高原反應癥狀消失：

安靜狀態下呼吸、脈搏接近或略高于進入高原前的數值，血壓趨于穩定；

紅細胞、血紅蛋白增加到一定數量后已趨于穩定；

體重恢復或接近進入高原前的水平；

一般活動后無明顯不適。