糖尿病足創(chuàng)面處理的時(shí)機(jī)與技巧

袁　群

糖尿病足病變傷口為慢性傷口，其創(chuàng)面有以下特點(diǎn)：①創(chuàng)面多深在，合并感染多見；②動(dòng)脈硬化多見，管壁增厚明顯；⑧肉芽組織脆弱，生機(jī)低下；④瘢痕組織增生，時(shí)有骨化發(fā)生：⑤反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

依據(jù)臨床缺血和局部組織損傷病變程度，將糖尿病足的基本病變和修復(fù)愈合通常大致劃分為三個(gè)階段：①局部缺血(變形期)；②營(yíng)養(yǎng)障礙(漸進(jìn)性壞死期)；③壞死(潰瘍期)。

對(duì)于糖尿病足慢性潰瘍傷口的處理原則，實(shí)質(zhì)上就是通過(guò)清創(chuàng)，使慢性傷口轉(zhuǎn)化為急性傷口狀態(tài)。從清創(chuàng)一開始就在生理上為細(xì)胞提供一個(gè)按時(shí)間順序正確出現(xiàn)的愈合過(guò)程的機(jī)會(huì)，并使愈合朝正確方向發(fā)展。

干、濕性壞疽-0期高危足的處理

濕性壞疽-0期高危足首先制動(dòng)，休息，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；如紅腫熱痛進(jìn)行性加劇，盡早使用抗生素治療等。

干性壞疽－0期高危足制動(dòng)，休息，抬高患肢，減輕下肢缺血；擴(kuò)血旨、活血化瘀改善循環(huán)，降糖調(diào)脂；下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)、支架、下肢動(dòng)脈搭橋；干細(xì)胞治療；患者教育，注意足保護(hù)等。

水皰、血皰的處理

小的水皰、血皰有自行吸收傾向，可丁不予處理，如較大的水皰、血皰或不能自行吸收者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，嚴(yán)格消毒，用無(wú)菌注射器，在水皰、血皰低位處將內(nèi)容物抽出，使其干癟，并涂以2.5％碘酒無(wú)菌包扎。

濕性壞疽傷口的處理

早期及時(shí)切開引流，對(duì)于減輕炎癥、緩解皮膚張力、防止炎癥向深部組織進(jìn)一步發(fā)展有利。切口時(shí)應(yīng)取膿腫或波動(dòng)感最明顯處，并盡量避開血管及神經(jīng)走行，即順行切開?！?br>