納洛酮的臨床應用

劉　華　李曉霞

急性中毒急救中的應用

阿片類藥物中毒阿片類藥物常見的有海洛因、嗎啡、鹽酸二氫埃托啡、美沙酮等。

中毒機制：抑制大腦皮層及延髓呼吸中樞及血管運動中樞。中毒致死的主要原因是呼吸過度抑制，肺、腦水腫。

特效救治方法：①保持呼吸道通暢；②應用特效藥：納洛酮靜注和肌注，依病情輕重用量0.4～1.6 mg；③對癥處理：主要是處理好肺水腫和腦水腫及抗休克治療。

鎮靜催眠類藥物中毒納洛酮可拮抗大劑量安定引起的呼吸及循環抑制及催眠作用。據報道1例服氯氮平100片、安定20余片的女性患者經搶救16小時無自主呼吸的情況下，改用納洛酮2 mg靜脈注射，每2小時1次，連用6日，自主呼吸恢復，搶救成功。

急性酒精中毒急性酒精中毒時，體內β－內啡肽釋放增加，納洛酮能有效地防止和逆轉酒精中毒。興奮期納洛酮用量0.4 mg，共濟失調給予0.8mg，昏睡期給予1.2 mg；用藥后未清醒重復用藥1次。危重者給予納洛酮2mg+5％葡萄糖注射液500ml靜滴，清醒時間平均為20～30分鐘，并發現對部分低血壓狀態有升壓作用，效果良好。

有機磷農藥中毒納洛酮能有效地拮抗β-內啡肽，解除對呼吸、心血管、交感神經功能的抑制，改善腦血流量，對抗β-內啡肽對機體產生的不良影響。

臨床研究證實，在正確內科處理的同時，聯合應用納洛酮可縮短中毒患者清醒時間，縮短阿托品化時間，減少阿托品化的單次劑量及總用量，提高有機磷農藥中毒呼吸衰竭的救治成功率，降低死亡率。

研究還發現納洛酮能促進膽堿酯酶(chE)的活化，可能的機制是：①對未中毒的chE有保護作用，神經組織中chE的活性位點位于質膜和內質網的膜結構中，尤其是神經末梢的膜上。……