安全停藥

張衛(wèi)海

常見的停藥方法

病愈停藥某些疾病，如扁桃體炎、肺炎、細菌性痢疾等，其用藥目的在于消除病原、減輕癥狀。對這一類疾病，一旦病原消除、癥狀消失、療程足夠、用藥達到治療目的，便可停藥。由于細菌有一定的生長周期，而且細菌的繁殖很快，如果未能徹底消滅，停藥過早，可能留下后患。為了避免過早停藥導(dǎo)致病原菌死灰復(fù)燃，避免因治療不徹底，使急性病轉(zhuǎn)為慢性病，以及避免過晚停藥導(dǎo)致不良反應(yīng)和耐藥性，一般在疾病治愈后再用藥1～3天，老年患者3～5天即可停藥。

癥狀緩解后立即停藥有些疾病，如失眠、頭痛、手術(shù)后疼痛、病毒性肝炎等，癥狀緩解之后應(yīng)考慮停藥。其用藥的目的，主要是為了減輕癥狀或增強身體抵抗力，去消滅體內(nèi)的病毒。長期使用不僅是一種負擔，也是一種浪費。更重要的是會給肝臟帶來傷害，甚至產(chǎn)生許多不良反應(yīng)。

另一種立即停藥的情況，是發(fā)現(xiàn)重要的不良反應(yīng)。如果用藥期間出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，或者過敏反應(yīng)等嚴重情況，應(yīng)立即停藥，去醫(yī)院就診。必要時應(yīng)該更換為耐受性好、不良反應(yīng)輕的藥物。

及時停藥藥物治療均應(yīng)療程足夠，才能完全消除或抑制病原微生物或其他病因，幫助和促進身體恢復(fù)。但一般藥物都有一定的不良反應(yīng)，當達到預(yù)期療效后，應(yīng)及時停藥，避免造成嚴重傷害。所謂“及時”，主要取決于疾病的療程。一般而言，急性疾病療程較短，而慢性疾病療程較長。例如，老年人抗癌藥物治療在療程足夠后即可停藥或暫時停藥，再考慮進一步治療。

緩慢停藥有些疾病病情復(fù)雜，治愈后容易復(fù)發(fā)，如胃及十二指腸潰瘍、癲癇病、結(jié)核病、類風濕關(guān)節(jié)炎和某些慢性病等。用藥治愈后，為防止復(fù)發(fā)，一般均需維持治療一段時間，鞏固療效。而且還需用逐漸遞減的方法停藥，否則會加重病情，因為突然停藥機體很難在短時間內(nèi)調(diào)整過來。有時因療程不足治療不徹底，結(jié)果使急性病轉(zhuǎn)為慢性病。

以潰瘍病為例，1次治愈后立即停藥者，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達80％。故潰瘍病治愈后，仍需2～4個月，甚至維持治療12個月方能停藥。癲癇病、結(jié)核病、類風濕關(guān)節(jié)炎和某些慢性病等，也需要在控制癥狀后作一段時間的維持治療，并用逐漸遞減的方法停藥。

長期服藥，不輕易停藥有許多疾病，像高血壓、糖尿病以及精神病等，用藥治其標而不能治其本。即用藥時癥狀可減輕，一旦停藥，癥狀又會出現(xiàn)。這類疾病，大多需長期服藥，甚至要終身服藥。即使病情好轉(zhuǎn)，也不應(yīng)隨意停服。否則，其癥狀會反彈得比服藥前更厲害。癌癥疼痛的止痛不但不能隨便停藥，而且還要采用三階梯止痛療法，逐漸加大劑量，并使用更強的止痛藥。

老年人停藥注意事項

無論是用藥還是在治療過程中停藥，必須在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進行。特別是心血管、中樞神經(jīng)疾病及糖尿病老年患者，最好在住院監(jiān)護條件下減藥和停藥，直到病情完全穩(wěn)定才可出院。

無論是醫(yī)師還是家屬，在老年病人停用藥物后，應(yīng)加強觀察和照顧，注意其神志、精神、食欲、表情等變化，發(fā)現(xiàn)異常要及時處理。

一旦出現(xiàn)停藥反應(yīng)，如停藥后出現(xiàn)心慌、頭暈、胸悶、暈厥或突然跌倒，應(yīng)立即呼叫救護車送醫(yī)院診治。

不要對醫(yī)護人員隱瞞用藥史。

下列幾類藥物應(yīng)特別值得注意。

抗心絞痛藥物冠心病患者如果在較長一段時間內(nèi)服用硝酸甘油類藥物，突然中斷用藥時，可促使心絞痛發(fā)作，嚴重者可誘發(fā)心肌梗死。長期服用心得安的患者驟然停藥，也可誘發(fā)心絞痛。因此，對于冠心病患者，如果要停用上述藥物，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸減量后緩慢停藥。

降血糖藥物糖尿病患者血糖控制正常后若突然停用降血糖藥物，可使血糖濃度急劇上升，甚至導(dǎo)致酮癥酸中毒，使病情惡化。應(yīng)緩慢減量，根據(jù)血糖等指標選用或計算維持用量，并注意藥物間的銜接。

皮質(zhì)激素類藥患者長期應(yīng)用強的松、地塞米松、可的松等腎上腺皮質(zhì)激類藥物的情況下，會抑制自身促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，進而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮。此時，若突然停藥，可造成體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌的“青黃不接”，從而引起體內(nèi)皮質(zhì)激素的缺乏，出現(xiàn)“腎上腺皮質(zhì)危象”，表現(xiàn)出惡心、嘔吐、低血糖，甚至休克等癥狀。不僅會引起疾病復(fù)發(fā)，而且可使機體處于危急狀態(tài)。在用藥過程中可采用隔日維持療法，注意監(jiān)測血壓、眼壓、血糖、電解質(zhì)等，將近停藥時逐漸減量，然后緩慢停藥，以免疾病復(fù)發(fā)或。腎上腺皮質(zhì)功能不足。

鎮(zhèn)靜安眠藥長期服用鎮(zhèn)靜安眠藥時，如果突然停藥，患者可出現(xiàn)焦慮、失眠、厭食、驚厥、震顫、心動過速、直立性低血壓等嚴重的“戒斷癥狀”。

抗癲癇藥物癲癇患者長期服用苯妥英鈉、苯巴比妥等藥物，如果突然停藥，不僅可使癲癰癥狀復(fù)發(fā)，而且可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

抗結(jié)核藥若在服用抗結(jié)核藥物過程中突然停藥，可使結(jié)核菌“死灰復(fù)燃”，并產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致難治性、致命性病灶擴散傳播。