外科手術后切口異常的診治體會

葉志剛

近期切口異常

切口出血

原因：切口出血是常見的并發癥，幾乎都歸咎于止血技術缺陷，術中止血不完善，原痙攣的小動脈斷端舒張和滲血未完全控制。有凝血障礙，服用抗凝藥物，術后劇咳以及血壓升高等均為促進因素。

表現：切口部位不適感，腫脹和邊緣隆起變色，表淺皮下出血時血液可經切口或縫線外滲。某些部位如甲狀腺等術后引起的頸部血腫特別危險，因為血腫可迅速擴展，壓迫呼吸道。肌層的少量出血，可能要到拆線時才被發現。

預防：術中止血徹底、確切是預防切口出血的最好方法。

處理：早期少許淺表出血可用壓迫止血或局麻下縫合出血處，若形成血腫，應在無菌條件下排空凝血塊，結扎出血的血管，再次縫合切口。小的血腫可自行吸收，但會增加感染的幾率。

切口感染

原因：切口感染是指清潔和可能污染的切口并發感染。一般是由于未嚴格遵守無菌操作引起，血腫、異物和局部組織或全身抵抗力削弱等因素均與感染有關。

表現：一般表現為術后3～4天，切口局部紅、腫、熱、疼痛和觸痛，白細胞計數升高，可伴有發熱，有疑問時可分開切口觀察，并取切口分泌物培養。發展后切口處有膿性分泌物。

預防：嚴格遵守無菌原則，注意手術操作技術精細，加強手術前后處理，增進患者抗感染能力。

處理：切口早期有發炎現象時，應使用有效的抗菌藥物或理療，切口可使用酒精紗條濕敷。如已形成膿腫，應予敞開切口，充分清洗，局部可用抗生素(如慶大霉素等)，用優鎖兒或利凡諾紗條通暢引流。……