異丙酚聯合米索前列醇用于無痛人工流產臨床觀察

劉愛萍　任艷明　郭竹卿

資料與方法

臨床資料2006年12月～2008年12月孕6～12周須終止妊娠并要求無痛流產的孕婦120例，隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組均無嚴重呼吸、衢環系統及其他內科合并癥。兩組臨床資料比較，差異無顯著性(P>0.05)。

方法①觀察組：受術者術前4小時禁食，術前30分舌下含化米索前列醇0.4 mg，手術時常艦體位消毒鋪巾，建立靜脈通道，異丙酚2.5 mg／kg靜脈推注給藥誘導麻醉，同時觀察患者的反應，直到臨床體征表明麻醉起效(睫毛反應消失，眼球凝視狀)后開始手術。②對照組：術前不用米索前列醇，其余同觀察組。

鎮痛效果判斷①有效：患者無痛苦，表情安靜自如，朦朧入睡，醒后無記憶。②無效：患者感腹痛，表情痛苦，出汗，術中知曉。

宮頸軟化程度寓頸充分軟化指不需擴張宮頸，7號擴宮器可直接順利通過寓頸內口。

宮縮幅度以術前宮腔深度與術后宮腔深度之差代表。

人工流產綜合征在人工流產術中，心率降至60次／分，或心率下降超過術前20次／分，并伴有頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及胸悶等全身反應3項以上者，或術中血壓降至90／60 mm Hg以下，并且有3項全身反應者。

統計學處理采用X²檢驗，t檢驗。

結果

鎮痛效果觀察組與對照組患者術中均無腹痛感覺，表情安詳，醒后無記憶，鎮痛有效率100％。

宮頸軟化情況宮頸充分軟化，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，差異有顯著性。

宮縮幅度及術中出血量比較觀察組子宮收縮幅度明顯大于對照組(P<0.05)，觀察組術中出血量明顯少于對照組，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。見表1。

手術時間觀察組的手術時間短于對照組(P<0.01)。

兩組均未發生人工流產綜合征、呼吸暫停及其他并發癥。

討論

本研究在無痛人工流產基礎上加用米索前列醇，收到滿意效果。異丙酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥，具有誘導迅速，麻醉維持易于控制，代謝快，體內無蓄積，毒性小，恢復快速、完全等優點，特別適合門診小手術。本組研究表明，將其用于人工流產手術中鎮痛效率100％。

米索前列醇為前列腺素衍生物，同體內分泌的前列腺素一樣，能使子宮收縮，具有興奮子宮肌肉和擴張宮頸的作用，通過刺激宮頸纖維細胞，加速膠原酶對宮頸膠原的分解及彈性蛋白酶變異，使膠原纖維排列改變，而達到軟化、擴張宮頸。既可對抗麻醉藥所致的子宮松軟，又有促進宮頸擴張、松弛的作用。

本研究結果提示，觀察組的宮頸明顯松弛軟化，表明在人工流產手術前加用米索前列醇可改善宮頸松弛度。

據報道，口服米索前列醇較陰道給藥，子宮收縮更明顯。舌下含化宮頸擴張更好，其發揮作用快，手術操作時間短。米索前列醇口服半小時可達最大效應，因此采用無痛人工流產術前半小時舌下含化米索前列醇的給藥方式，加速其吸引發揮作用，充分達到松弛、軟化宮頸的目的，使手術易于操作，手術時間短及術中出血量少。

擴張宮頸是人工流產手術中的關鍵步驟，兩組均采用異丙酚靜脈麻醉，但由于米索前列醇的宮頸軟化作用，觀察組減少了術中擴張宮頸的時間，使手術時間縮短。同時，由于米索前列醇促進子宮收縮的作用，觀察組的出血量明顯減少。