不典型心肌梗死誤診４０例分析

孫玉環(huán)　高志霞　攣然金　張淑波

資料與方法

臨床資料我院近6年來收治心肌梗死誤診患者40例，男27例，女13例，年齡29～82歲；合并糖尿病20例，高脂血癥25例，高血壓16例；誤診至確診時間2小時～6天，平均3天。誤診情況40例均無典型胸痛。誤診為心肌病心衰13例，心源性休克8例，急腹癥4例，牙痛者4例，三叉神經(jīng)痛3例，頸椎病、肩周炎2例，腦血管病2例，房顫1例，糖尿病低血糖反應l例，支氣管炎1例，精神病1例。

方法均經(jīng)反復心電圖及心肌損傷標志物的檢測而確診。心電圖呈典型表現(xiàn)者(sT段弓背向上抬高，壞死Q波)24例，sT段壓低9例，T波高尖者7例。梗死部位：廣泛前壁心梗14例，心內(nèi)膜下心梗8例，下壁并后壁心梗7例，下壁并右心室梗死5例，高側壁梗死3例，多發(fā)性梗死l例，房顫1例，房室傳導阻滯1例，房顫病人糾正房顫后表現(xiàn)ST段抬高。確診后立即給予溶栓、抗凝、擴冠、改善心肌重構，糾正心律失常、心衰及休克等治療。

結果

本組40例中，痊愈出院37例，死亡3例。有些患者因癥狀不典型，確診時間延長，延誤了溶栓最佳時間而導致療效欠佳。

討論

誤診原因分析典型的心肌梗死癥狀典型，結合心電圖及心肌酶譜改變，較易診斷。而不典型心梗占30％～40％，因首發(fā)癥狀多樣化而表現(xiàn)不典型，極易造成誤診、漏診。①如疼痛位于上腹部，伴有惡心、嘔吐，常誤診為胃十二指腸潰瘍、膽囊炎或胰腺炎等急腹癥。②位于口腔、下頜部、頸肩背部，常被誤診為牙痛、三叉神經(jīng)痛、頸椎病、肩周炎等。③癥狀表現(xiàn)為頭暈、出汗、肢泠、虛脫者，易誤診為糖尿病低血……