老年甲狀腺功能異常１例

胡茂員

病歷資料

患者，女，62歲，農民，2005年7月12同因腹瀉、消瘦來院診治。自訴5個月前出現無明顯誘因的腹瀉，大便2～5次／日，呈糊狀，含少量黏液，無黑便、膿血便，無里急后重。自發病至今，體重明顯減輕。患者食欲正常，無多飲、多尿，但常感疲乏，活動后氣急。既往身體健康、無傳染病史，無服用特殊藥物史。查體：體溫36.7℃，血壓135／85mmHg，呼吸18次／分，神志清晰，情緒穩定，消瘦明顯，無突眼，鞏膜無黃染，眼周無水腫，球結膜無充血，雙側甲狀腺不大。雙肺未聞及異常，心率87次／分，律齊，心尖處可聞及2級吹風樣的收縮期雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音不亢進。皮膚干濕適中，安靜時雙手平舉未見顫抖，四肢無水腫，左上肢肌力Ⅳ級，右上肢肌力V級，雙下肢肌力V級，四肢神經反射未見異常。實驗室檢查：空腹血糖5.45 mmol／L，餐后2小時血糖6.1mmol/L，血、尿、大便常規未見異常，OB檢查及O₂培養均為陰性，肝功能檢查及腹部B超亦未見異常。

受社區醫療設備的限制，建議患者到上級醫院進行甲狀腺激素檢查、胃鏡檢查及腫瘤標志物的檢查。2005年7月19日，患者來院告知去上級醫院的診治情況，胃鏡檢查及腫瘤標志物的檢查均未見異常，但甲狀腺激素檢查異常：T₃4.72 nmol/L，T₄250 nmol／L，促甲狀腺激素0.35 mU/L。上級醫院考慮為甲亢，并給予他巴唑30mg／日口服治療，服藥后癥狀已有所減輕。2005年8月21日來診，癥狀消失，體重已有恢復，遂將他巴唑減至10 mg／日口服治療至今，甲狀腺激素檢查一直正常，未出現過腹瀉，體重已恢復至病前水平。

按由于臨床癥狀涉及人體的多個系統，當某個系統的癥狀較多時，常常會被非內分泌醫師誤以為是該系統的疾病。本例無突眼，甲狀腺也無腫大，而且無顫抖、多汗、食欲亢進等癥狀，但腹瀉、消瘦癥狀較為明顯，因而容易將本病誤為消化系統的疾病。