平沖穩心湯加減治療心悸驗案

陳　馨　王桂敏　楊振東

心悸以中老年女性患者居多，實證、虛證皆可見，然以虛證或者因虛致實者為多，其本在氣血陰陽的虧損，其標有血瘀、痰濁、水飲、毒邪等。

平沖穩心湯基本方藥

黨參15g，黃芪20g，茯神12g，炙甘草30g，琥珀6g(沖)，當歸30g，麥冬20g，酸棗仁15g，肉桂5g。

加減運用

兼有膽怯心虛者，加入珍珠母、遠志；兼有自汗者，加浮小麥、五味子：潮熱盜汗者，加白薇、地骨皮；失眠多夢者，加合歡皮、夜交藤：納差者可加焦三仙、雞內金；有血瘀者，加丹參、紅花：濕重者，加豬苓、澤瀉；痰熱重者，加瓜蔞、黃連；煩悶抑郁者，加合歡皮、郁金；咳嗽喘息者，加杏仁，桔梗。

典型病例

例1患者，女，74歲，2008年4月21日初診。心悸氣短，動則加劇，身困乏力，頭暈目眩、胸悶嘆息，納少多夢，大便費力，矢氣較多，患病40余日，3天前曾暈厥1次，心電圖提示頻發性室性早搏。面色不華，唇甲蒼白，舌紅少苔，脈結代。證屬氣陰兩虛，兼有氣滯。治當益氣養陰，理氣通脈。

處方：黨參15g，黃芪25g，炙甘草30g，麥冬20g，五味子15g，當歸20g，肉桂6g，玉竹10g，琥珀6g，廣郁金15g，旋覆花(包)10g，酸棗仁15g。7劑。

二診：心悸減輕，心電圖提示早搏明顯減少，精神改善，余癥仍存。再以原義出入。處方：黨參15g，黃芪20g，炙甘草30g，熟地15g，廣郁金15g，陳皮10g，枳殼10g，茯神20g，全瓜蔞15g，焦三仙各10g，蘇梗10g。7劑。

三診：偶發性早搏，心悸胸悶明顯減輕，頭暈目眩，多夢矢氣緩解，大便通暢。舌紅苔薄黃而少，脈沉細偶有結代。再以原義出入。處方：黨參15g，黃芪20g，炙甘草30g，麥冬20g，熟地20g，五味子15g，旋覆花(包)10g，廣郁金15g，蓮子心10g，琥珀6g(先煎)，丹參10g，黃連10g。7劑。

藥后病情趨于平穩，心電圖提示為偶發性早搏。囑其繼服10余劑，以資鞏固療效。

按：本例因心脾氣陰兩虧。首診方中，以黨參、黃芪、炙甘草益氣；以麥冬、五味子、玉竹養陰；以丹參養血活血；肉桂與上述諸藥配伍，溫營血而利血脈，振奮脾陽，鼓舞氣血生長；郁金、旋覆花寬胸理氣；琥珀重鎮安神，酸棗仁益心養肝安神。

二診方中，鑒于氣陰兩傷的情況得到一定糾正，而氣滯病理尚改善不大，乃投入較多理氣之品，用陳皮、枳殼、全瓜蔞、蘇梗通暢腑氣。

三診時，氣機通暢，有久病傷陰之象，乃加大清心養陰藥的分量。

例2患者，女，28歲，2005年6月24日就診。患者近半年來因工作勞累，經常熬夜，出現陣發性心慌，勞累及情緒等誘因下發作，休息后可有好轉。曾服用倍他樂克1個月余，明顯好轉，停藥后癥狀反復。近1個月來心慌較前明顯加重，稍有勞累或情緒波動便有發作，且休息后不易緩解，偶有胸悶，自覺深吸氣后舒暢。1周前曾無明顯誘因下發生頭暈1次，伴有視物旋轉、惡心，持續2～3分鐘后自行緩解。發病來，患者精神、胃納均可，睡眠佳，自訴小便無異常，大便經常臭穢不爽，舌質淡紅，有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。月經周期基本規律，近2個月經量少，有明顯痛經。證屬血虛氣滯，肝脾濕熱，治宜養血理氣、疏肝健脾利濕。

處方：黃芪20g，香附15g，當歸30g，茯神20g，薤白30g，郁金20g，琥珀6g(沖)，白術15g，佩蘭10g，龍膽草15g，黃柏15g，炙甘草10g。

按：本方以黃芪、當歸、白術、甘草等益氣健脾養血治本，以香附、薤白、郁金等寬胸理氣，以茯神、琥珀定悸安神，以佩蘭、龍膽草、黃柏分清上下焦濕熱治其標。全方補泄兼施，標本同治。

用藥10劑癥狀大為緩解，后隨癥加減治療2個月，未再復發。

例3患者，女，39歲，2003年11月19日就診。患者近來因過度勞累，自覺心悸不安，心胸憋悶，心痛時作如針刺，頭暈目眩，神疲乏力，失眠健忘，五心煩熱，盜汗，面唇紫暗，爪甲青紫，舌暗有瘀點、苔少，脈結代。證屬氣陰兩傷，血瘀化熱，治宜益氣養陰，清熱活血。

處方：黨參15g，黃芪10g，麥冬20g，玉竹15g，地骨皮15g，龍牡各20g，川芎10g，丹參30g，酸棗仁20g，琥珀6g(沖)，五味子15g，夜交藤20g。

按：本例陰虛血瘀癥狀較重，故重用麥冬、玉竹、地骨皮養陰；又氣為無形之陰，用之能助陰之生化，故用黨參、黃芪益氣生陰，川芎、丹參理氣活血化瘀，龍牡、琥珀、夜交藤安神利眠而定悸，酸棗仁、五味子斂汗養陰安神。

陰虛化熱故煩熱盜汗，陰虛不能養心故失眠健忘、頭暈目眩，血瘀故有心胸憋悶、痛如針刺。全方緊緊抓住陰虛血瘀這個主要矛盾，故能牽一發而動全身，效如桴鼓。