京萬紅軟膏聯合松解術治療宮頸粘連３６例

蔣選蘭　倪彥燕　曾　春　耿蘭香

資料和方法

臨床資料2002年3月～2009年1月診治宮頸粘連患者72例。就診原因為閉經、經量減少、周期性下腹痛。近期(就診前3個月)有宮腔手術操作史，其中人工流產術53例，取節育器3例，宮頸管息肉摘除術6例，分段診刮10例。

隨機分為對照組和治療組各36例。對照組年齡17～43歲，平均25.8歲。人工流產次數：首次4例，2次8例，≥3次24例。其中32次32例患者中，末次人流與倒數第2次人流相距時間≤6個月24例，>6個月8例。治療組年齡18～41歲，平均26．1歲。人工流產次數：首次3例，2次9例，≥3次24例。其中≥2次33例中，末次人流與倒數第2次人流相距時間46個月13例，>6個月7例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.01)。

診斷方法均經探針探查宮腔的方法確診。探針到達宮頸內口時有輕微阻力，試探突破宮頸內口(阻力較大時在B超監視下進行)后有陳舊性暗紅色血液外溢，顯示宮頸粘連。

治療方法兩組均采用探查和擴張宮頸的方法進行分離粘連。當探針克服阻力進入宮腔見暗紅色血液流出后，用擴宮棒擴張宮頸至6號(合并宮腔粘連者用擴宮棒前端在宮腔適當左右擺動以分離粘連帶)。對于過度屈曲的子宮在B超監視下進行。對照組病例于術畢用無菌石蠟油涂抹子宮頸管，而治療組術后予京萬紅軟膏涂抹子宮頸管，隔日1次，共7次，每次涂抹前用棉簽把創面的藥膏輕輕拭去。

術后均應用抗生素預防感染，嚴格禁止性生活、盆浴1個月。

療效判斷方法3個月后隨訪，觀察腹痛、月經恢復情況，檢查是否再粘連，并記錄再粘連的例數。

結果

對照組28例(77.896)腹痛消失或減輕。術后隨訪，25例(69.4％)月經恢復正常，發生再次粘連15例(41.7％)。治療組32例(88.9％)腹痛消失或減輕。術后隨訪，29例(80.6％)月經恢復正常，發生再粘連8例(22.2％)。兩組復發率比較治療組低于對照組(P<0.05)。

討論

宮腔手術創傷是子宮粘連最常見的原因。宮頸管較宮腔狹窄，宮頸內口是宮腔手術進出的必經部位，尤其是子宮屈曲時頸管更狹窄；吸管操作時直接吸著宮頸管壁。加之宮頸管黏膜為子宮內膜與宮頸管內膜移行部位，黏膜薄，易受損傷，使子宮內膜受到損傷，肌層組織裸露；創傷使內膜成纖維溶解酶活性下降，暫時性膠原纖維過度增生，內膜增生被抑制，均導致瘢痕形成而發生粘連。臨床宮頸粘連較宮腔粘連多。

宮頸口是子宮的最狹窄區，內膜組織薄弱較易損傷。在反復擴宮、宮腔逐漸上皮化修復過程中，黏膜和黏膜、肌層和肌層間仍易發生滲出性粘連。單純松解術后無菌性炎癥可使浸潤的內口發生炎性滲出，術后修復時易發生再粘連。本文術后隨訪，對照組復發率達41.7％。所以，聯合運用減輕宮頸粘連松解術炎癥反應、促進創面愈合的藥物，可能更為有效地預防粘連的復發。

防治宮頸粘連松解術后再粘連的方法除了規范手術，另需要在粘連剛剛形成或未形成時，離斷或阻止粘連形成，保護手術創面，促進修復。京萬紅軟膏表面活性高、吸附力強，止痛生肌，促進局部血液循環，能有效保持創面浸潤，保護肉芽顆粒，減少創面愈合過程中的感染和繼發性損傷，促使創面修復。臨床應用宮頸粘連后的腹痛緩解明顯，月經紊亂糾正，未發現明顯不良反應，值得推廣。