社區獨居老人醫療服務需求及其影響因素研究

李　麗　馬　娟

摘要：隨著人口老齡化及家庭結構變化，獨居老人的數量越來越多，獨居老人健康醫療問題嚴重。為了解社區獨居老人的醫療服務需求，探討行之有效的照顧策略，文章以社區研究的視角，運用問卷法與訪談法，調查了獨居老人的醫療服務需求狀況。研究發現，社區獨居老人的醫療服務需求非常強烈，醫療費用負擔嚴重，醫療照顧模式落后。其中。獨居老人自身特征及社會支持提供的充分程度都會影響其醫療服務需求的方向及強烈程度。

關鍵詞：獨居老人：社會支持：醫療照顧

一、研究背景

據統計2001～2020年，是快速老齡化階段。這一階段，中國將平均每年增加596萬老年人口，到2020年老年人口將達到2.48億人，老齡化水平將達到17％。因此老年人問題將會面臨嚴峻考驗。在老齡化的嚴峻考驗中，獨居老人問題尤為嚴重。獨居老人一個人孤身生活，缺乏支持，所以目前僅靠獨居老人自己在家庭中養老很艱難。

結合專家學者的研究及筆者了解，在所有的需求中，獨居老人對醫療服務的需求是最迫切的；同時在我國社會保障制度的完善過程中，醫療保障也是重中之重。結合這種必要性及可行性，筆者采用社區研究，對泰安市3個經濟發達社區的獨居老人的醫療服務需求及提供情況進行了調查分析。

二、研究對象與方法

此次調查的獨居老人是指65歲以上，有單獨居住的事實或每周不與配偶、子女或親友等共同居住兩天以上且非居住于機構中的老年人。

調查采用定量與定性相結合的方法。在定量調查方面，針對研究對象的年齡特點，本研究采用結構式、封閉性問題的訪問問卷形式對居委會提供的獨居老人名單，隨機抽取120位社區獨居老人進行面對面調查，共獲得有效問卷106份，最后用SPSS軟件進行數據統計分析；在定性調查方面，從106個樣本中選取有代表性的15位獨居老人進行了半結構性深度訪談。

在此次調查回收的106份問卷中。涉及男性41名，女性65名。被調查者的年齡分布為，65～69歲共13人，70～79歲共54人，80～89共39人，最低65歲，最高95歲。在婚姻狀況方面，喪偶92人，占86.8％；離異者10人，占9.4％；一直未婚者4人，占3.8％，無其他婚姻狀況。在教育程度方面，不識字的有15人，占14.2％，小學/掃盲班水平的為29位，占27.4％，初中學歷的有32，占30.2％，高中的有23人，占21.7％，大學文化程度的7人，占6.6％。雖然整體學歷層次不高，但相比較其他老年群體，教育程度相當。

三、獨居老人的醫療服務需求狀況

服務需求是個多維度的概念，但總體來說主要包括物質需求、精神服務需求、醫療服務需求、日常生活照顧需求4個層面。調查發現，在獨居老人群體中，醫療服務需求是所有需求層面中最強烈的(見表1)。無論是何種社會特征的老人，醫療對他們來說都是個嚴重的問題。

因此本文主要探討獨居老人的醫療服務需求狀況及其應對策略。結合前人研究及本次調查結果，主要從兩個維度來反映醫療服務需求狀況，即醫療費用保障、醫療照顧。下文分別就這兩個基本方面展開分析。

(一)醫療費用保障需求

本調查對醫療費用保障需求的了解是通過醫療費用的負擔感知情況來反映的。對獨居老人而言。由于其日常經濟開支已經比其他老年群體多，相對應，在同樣的經濟來源下支付醫療消費的能力就弱，因此他們的“看病貴”問題更加突出。

從表2中可以看出，大部分的獨居老人認為現在的醫療負擔比較重甚至非常重，不構成負擔的僅占很少比例。所以，一旦生病，他們所能做的就只能是“小病忍著，大病抗著”。

(二)醫療照顧需求

從表3上可以看出，雖然對醫療照顧的評價要好于醫療負擔，但有將近一半的人認為得到的醫療照顧為一般水平。對獨居老人而言，除了醫藥費負擔過重外，最迫切的需求就是醫療照顧。

四、影響獨居老人醫療服務需求的因素分析

通過對社區獨居老人醫療服務需求的了解發現，在當前社會保障水平下，獨居老人自身、社會支持水平等影響獨居老人的醫療服務需求。

(一)獨居老人自身因素

經過調查與訪談發現，不同特征獨居老人的醫療服務需求有所不同

1、在醫療費用負擔感知方面。調查發現，獨居老人的性別、年齡、文化程度、以前的職業類型、健康自評狀況等都對醫療費用負擔感知狀況有所影響，其中年齡、職業類型、健康自評狀況的影響更強烈。(1)年齡方面。一般來說，獨居老人的年齡越大，身體機能老化情況越嚴重，越容易生病，相應的醫療費用負擔感知越強烈。(2)職業方面。退休前為事業單位工作人員的獨居老人，因為能夠享受到醫療保障制度的福利，醫療費用負擔小；而企業退休工人對醫療費用的反映最強烈，因為自身經濟水平較差而退休前的工作單位報銷很少。(3)健康自評狀況方面。對健康狀況評價越高的獨居老人認為醫療負擔越小，因為他們不用在醫療方面消費太多。

2、醫療照顧方面。經過調查與訪談發現，獨居老人的職業類型與健康自評狀況對醫療照顧影響更強烈。退休前為事業單位工作人員的獨居老人因為有經濟能力，對醫療照顧質量期望較高；健康自評狀況較低的獨居老人更迫切的需要醫療照顧。

(二)社會支持水平的影響

可以為獨居老人提供社會支持的主要有政府、社區、社會團體等正式支持和子女、親戚、鄰里、朋友等非正式支持。不同的支持水平對獨居老人的醫療服務需求影響不同。

1、醫療費用負擔感知方面。(1)政府支持。經前人研究及本次調查發現，政府對醫療保障的投入方向及投入水平對不同群體的醫療費用負擔影響強烈，如果自我負擔能力弱的獨居老人能被納入基本醫療保障范圍內，將會大大減輕此群體的醫療費用負擔情況。(2)子女支持。在目前醫療保障制度下，能否得到及得到多少子女的經濟支持對獨居老人的醫療費用負擔影響也很強烈，能得到子女經濟支持的獨居老人醫療費用負擔會大大減輕。

2、醫療照顧方面。社會支持水平對獨居老人醫療照顧需求的影響也很強烈，具體表現為：(1)子女支持。調查發現，有子女且能夠得到子女照顧的獨居老人醫療照顧需求不再強烈，因為他們的需求得到了滿足；而沒有子女或得不到子女照顧的獨居老人更多的依賴其他支持力量。(2)親戚支持。在子女支持力量缺失的情況下如果有同城親戚的照顧，獨居老人對正式支持的醫療照顧需求則較低。(3)鄰居支持。從支持效果來看。鄰居的支持對老年人能夠得到較好的醫療服務有較高的“性價比”優勢，特別是當出現突發疾病時。但調查卻發現獨居老人對能夠得到鄰居醫療照顧需求并不強烈，期望不高。(4)社區支持。當獨居老人的非正式支持力量不夠時，獨居老人對能夠得到社區醫療照顧的需求比較強烈，希望在社區建設的過程中，能夠提高社區照顧水平。

五、結束語

獨居老人的增多，以及由此而引發的各種現象已不容小覷，調查顯示，在所有的需求層次中獨居老人的醫療服務需求最強烈，其中醫療費用負擔、醫療照顧問題突出，需要社會關注。

所以，在了解獨居老人真實醫療服務需求的基礎上，構筑起獨居老人的社會支持網絡，使其能夠安度晚年，不僅是廣大獨居老人及其子女的愿望，也是整個社會應對人口老齡化、保持社會穩定、促進民主化的需要。隨著新醫改方案的出臺，相信在獨居老人及整個社會力量的努力下，獨居老人的醫療服務需求滿足程度會越來越高。