阿卡波糖結合胰島素治療2型糖尿病的效果分析

李建業

西城區新街口社區衛生服務中心，北京 100035

阿卡波糖結合胰島素治療2型糖尿病的效果分析

李建業

西城區新街口社區衛生服務中心，北京 100035

目的探討2型糖尿病治療中阿卡波糖結合胰島素的臨床應用效果。方法收集了2011年1月—2012年1月來該院治療的96例2型糖尿病患者臨床資料進行詳細研究，隨機將上述患者分為三組，32例對照I組患者接受阿卡波糖治療，32例對照II組患者接受胰島素治療，32例研究組患者接受阿卡波糖結合胰島素治療。結果研究組患者治療優良率（90.6%）顯著高于對照I組（68.8%）、對照組II組（75.0%）；治療后研究組患者空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平均低于對照I組、對照組II組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論2型糖尿病治療中阿卡波糖結合胰島素的臨床應用效果顯著，能有效控制患者血糖水平以及糖化血紅蛋白水平，值得進一步研究推廣。

阿卡波糖；胰島素；2型糖尿病；血糖水平

隨著人口老齡化時代的到來以及人們生活方式的改變，全球范圍內2型糖尿病的發病率呈現逐年上升趨勢。特別是在部分發達國家以及發展中國家，2型糖尿病發病率上升更快[1]。世界衛生組織統計，現階段全球糖尿病患者約1.5億人次，預計到2025年將會上升為3.0億人次。在糖尿病患者中，2型糖尿病患者約占90%以上，且需要長時間胰島素治療[2]。大量臨床實踐證實，胰島素單獨應用，無法有效控制糖化血紅蛋白水平，主要原因是顧忌患者發生高胰島素血癥、低血糖等并發癥。如何有效控制患者血糖水平，成為了臨床工作中需要解決的重要問題。阿卡波糖與胰島素的聯合應用，充分發揮自身的“消峰去谷”，有效解決了上述問題[3]。為了探討2型糖尿病治療中阿卡波糖結合胰島素的臨床應用效果，筆者收集了2011年1月—2012年1月來該院治療的96例2型糖尿病患者臨床資料進行詳細研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集來該院治療的96例2型糖尿病患者臨床資料進行詳細研究。入選標準：①均與1999年世界衛生組織關于2型糖尿病臨床診斷標準相吻合[4]。②經過4周運動與飲食控制后血糖水平控制不滿意，半月空腹血糖水平＞7.0 mmol/L，餐后血糖水平＞11.1 mmol/L，2次以上。③四周內沒有服用影響血糖水平的藥物。④患者無嚴重的肝、腎等臟器損害或者內分泌疾病。排除標準：①已用胰島素治療的2型搪尿病患者或1型糖尿病患者。②哺乳期婦女或孕婦。③多種藥敏史患者。④己用影響糖代謝藥物、且導致造血功能障礙者的2型糖尿病患者。隨機將上述患者分為三組：32例對照組I患者，18例男，14例女，患者年齡為34～74歲，平均年齡為（55.8±7.4）歲，空腹血糖水平(10.4±2.1)mmol/L，餐后血糖水平(18.3±3.3)mmol/L，平均體重指數（24.5±2.2）kg/m2。32例對照II患者，16例男，16例女，患者年齡為37～75歲，平均年齡為（57.9±7.6）歲，空腹血糖水平(10.9±3.2)mmol/L，餐后血糖水平(18.0± 3.1)mmol/L，平均體重指數（23.1±2.0）kg/m2。32例研究組患者，19例男，13例女，患者年齡為33～76歲，平均年齡為（58.1.9±5.6）歲，空腹血糖水平（10.1±3.0）mmol/L，餐后血糖水平（18.9±3.2）mmol/L，平均體重指數（24.4±2.2）kg/m2。三組患者在年齡、性別、血糖情況等方面相比，P＞0.05，無顯著差異性。

1.2 方法

對上述患者進行全面的糖尿病健康教育治療以及血糖測試指導，提高患者胰島素注射水平，并且結合血糖值調整藥物用量。對照I組患者接受阿卡波糖治療，3次/d，100 mg/次；對照II組患者接受胰島素治療，每天10點皮下注射胰島素，起始劑量為10 u，結合三天內血糖水平±2 u進行劑量調整，目標是將空腹血糖水平控制在5.6 mmol/L以下。研究組患者接受阿卡波糖結合胰島素治療，口服阿卡波糖，3次/d，100 mg/次；每天10點皮下注射胰島素，起始劑量為10 u，結合三天內血糖水平±2 u進行劑量調整。

1.3 療效標準與觀察方法

連續治療8周，按照空腹血糖水平下降為依據，療效標準為[5]：優：空腹血糖水平下降超過3.3 mmol/L。良：空腹血糖水平下降在2.2～3.3mmol/L之間。一般：空腹血糖水平下降在1.1～2.1mmol/L之間。差：空腹血糖水平下降＜1.1 mmol/L。并觀察上述三組患者治療前后的空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0數據處理軟件進行綜合處理，計數資料以(±s)

表示，采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 上述三組患者治療效果分析（n=32）

2 結果

2.1 上述三組患者治療效果分析

研究組患者治療優良率（90.6%）顯著高于對照I組（68.8%）、對照組II組（75.0%），P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2 治療前后三組患者空腹血糖水平

餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平比較治療后三組患者空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平均顯著下降，與治療前相比，P＜0.05；治療后研究組患者空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平均低于對照I組、對照組II組，P＜0.05，差異有統計學意義。具體情況見表2。

表2 治療前后三組患者空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平比較[n=32，（±s），mmol/L]

表2 治療前后三組患者空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平比較[n=32，（±s），mmol/L]

注：*：與治療前相比，P＜0.05；**：與治療前相比，與對照組I組、對照組II組相比，P＜0.05。

組別空腹血糖水平餐后2 h血糖水平糖化血紅蛋白水平治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組I組對照組II組研究組10.7±3.4 11.2±2.6 10.9±3.2（6.6±1.8）*（6.1±1.6）*（5.6±1.5）** 13.4±2.8 13.7±2.2 14.2±2.1（8.6±2.1）*（7.8±2.2）*（7.0±1.9）** 9.7±1.1 9.8±1.4 10.2±1.4（7.2±1.6）*（6.4±1.4）*（5.8±1.3）**

3 討論

2型糖尿病指的是胰島素受體缺陷、胰島B細胞缺陷或者肝細胞缺陷所導致的胰島素分泌不足、糖異生增強，結果導致患者酮體、血糖水平上升，進而出現血脂血粘度上升、尿酮上升等情況。對于2型糖尿病治療，主張在盡可能短的時間內，有效控制血糖水平，降低血糖對靶器官損害[6]。

西方等研究機構證實，加強糖尿病患者的血糖水平控制，對于降低糖尿病并發癥有重要作用。甘精胰島素，是人胰島素類似物，在人胰島素A鏈21位上使用氨基酸將天門氨酸取代，B鏈末端添加兩個精氨酸，進一步改變分子之間的作用力。甘精胰島素經皮下注射之后，在患者體內形成胰島素微沉淀。在較長的時間內，這些微沉淀穩定、持續釋放胰島素單體，所以說，其能持續作用24 h且無峰值現象，可以有效模擬有機體胰島素分泌。從整體上來說，甘精胰島素具有如下特性：①經皮下注射，模擬基礎胰島素的生理分泌，無峰值、比較平穩。②1次/d注射，其持續作用時間能達到24 h。③不同注射部位，其吸收變異情況比較小。④在注射前不需要搖勻，不是混懸液。

作為新一代口服降糖藥—阿卡波糖，能顯著降低患者餐后血糖水平。其作用機理如下：通過競爭性的對α葡萄糖苷酶產生抑制作用，通過減少小腸對碳水化合物的分解作用，降低糖類吸收，進而有效降低患者餐后血糖水平[7]。阿卡波糖的應用：一方面能有效減小糖尿病患者的餐后血糖水平；一方面還能有效減小餐后胰高血糖素水平。阿卡波糖通過減低患者餐后血糖水平，進而消除了高血糖對于胰島素的刺激作用，降低了胰島素分泌，促使胰島素敏感功能恢復，大大改善了細胞結構，進而能夠有效調節、抑制胰高血糖素分泌。相關研究資料證實，在口服治療2型糖尿病基礎上加用胰島素，能在診斷6年中，將糖化血紅蛋白水平安全維持在7%以上。阿卡波糖、胰島素均能治療2型糖尿病，但兩者聯用，更能發揮藥物協同作用，兩者聯用的臨床效果顯著優于單一用藥。通過該研究證實，研究組患者治療優良率（90.6%）顯著高于對照I組（68.8%）、對照II組（75.0%）；治療后研究組患者空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平均低于對照I組、對照II組，提示阿卡波糖與胰島素聯合使用的臨床有效性。

綜上所述，2型糖尿病治療中阿卡波糖結合胰島素的臨床應用效果顯著，能有效控制患者血糖水平以及糖化血紅蛋白水平，值得進一步研究推廣。

[1]韓春生.甘精胰島素和諾和靈N分別與格列美脲聯合治療2型糖尿病療效比較[J].中國實用醫藥,2008,3(12):80-83.

[2]陳巨,陳重,鄺建,等.阿卡波糖對2型糖尿病患者胰高血糖素的影響[J].循證醫學,2009,9(2):101-104.

[3]張秀梅,牛建生,師福香,等.那格列奈聯合甘精胰島素或中效人胰島素治療2型糖尿病的比較[J].延安大學學報：醫學科學版,2009,7(3): 26-28.

[4]郭明仁.甘精胰島素治療2型糖尿病療效觀察40例臨床研究[J].中國醫藥指南,2010,8(32):47-48.

[5]劉海波,李曉娜,劉春華.甘精胰島素聯合瑞格列奈在老年2型糖尿病患者中的應用[J].吉林醫學,2011,32(26):5466-5467.

[6]茅丹.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療糖尿病鼻飼患者的療效觀察[J].中外醫學研究,2011,9(36):33-34.

[7]梁勇前,胡德龍.兩種胰島素聯合阿卡波糖應用對改善午餐后血糖的臨床觀察[J].中國醫療前沿,2009,4(12):21-22.

R587.1

A

1672-4062（2014）07（b）－0032-02

2014-04-28）

李建業（1976.2-），女，籍貫：河北省，學歷：本科，職稱：中級，研究方向：社區常見慢性?。焊哐獕?、糖尿病的社區治療與管理。