肝病患者檢查“轉肽酶”有何意義

王振坤

肝病患者都要抽血檢查肝功能，其中最為大家所熟悉的就是轉氨酶(ALT和AST)，病人也總是盯著轉氨酶的升和降。其實肝功能中還有一種“轉肽酶”，沒有引起人們的注意。

轉肽酶的全名叫“血清γ－谷氨酰轉肽酶”，也有人稱為“γ－谷氨?；D移酶”，英文名簡稱為GGT或γ－GT。肝內有一種重要的物質叫谷胱甘肽，比如你服用某些藥物，經過代謝產生的“活性物質”對肝臟可能有毒性，谷胱甘肽就可和它結合，排出體外。GGT可以催化谷胱甘肽裂解為谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸，同時還可催化谷胱甘肽上的谷氨?；D移到另一個肽鏈上，或另一個氨基酸上，有利于氨基酸的代謝。可見GGT是一個重要酶類。

正常的肝臟中的GGT活性較低(40～50單位以下)，多分布在肝細胞漿、細胞膜和肝內的膽管細胞，從膽道排泄進入腸道。GGT的活性高低對診斷肝膽疾病、判斷病情、評估預后等都有重要作用。除了醫生需要掌握外，病人自己也應當了解這方面的知識，做到心里有數，有利康復。

1急性肝炎時，GGT可有中、輕度升高，達到100－200單位甚至再高一些。但只是短期升高，很快就可恢復正常。如果急性肝炎GGT長期升高，提示有慢性化的傾向。

2慢性肝炎(如慢性乙肝和丙肝)的GGT普遍升高，但多為中度升高。在治療中。如果GGT不降反而持續升高，往往提示預后較差。如果GGT隨著治療降至正常，提示預后較好，或為輕度慢性肝炎。慢性肝病時GGT不下降也不升高，或總是小范圍波動，提示病情纏綿難治，病程遷延。

3在化驗肝功能時，如果GGT的升高值大于轉氨酶(ALT、AST)，提示病情較重，應特別注意。

4肝病患者如果ALT降至正常或接近正常，而GGT卻明顯升高(這叫“ALT-GGT分離”)，或者病人的黃疸明顯加重而GGT卻下降(這叫“黃疸一GGT分離”)，都提示病情加重，不可掉以輕心，可能為慢性重型肝炎或急性重型肝炎，甚至肝衰竭。

5慢性肝病，特別是慢性丙肝和乙肝，GGT的升高提示肝纖維化，二者呈正比關系，與肝纖維化程度有獨立相關性。

6肝癌時GGT明顯升高，可達到正常值上限的20倍以上，即達到800-1 000單位以上。此時千萬要提高警惕，必須追蹤觀察，多次復查。

7，膽管和膽道疾病，GGT可上升至正常值上限的5倍以上。如膽囊炎、膽結石等。

8，病人出現黃疸，檢查GGT和ALT的比值有一定的鑒別價值。梗阻性黃疸(膽汁排泄通道受阻導致的黃疸，如肝膽腫瘤)時，GGT／ALT平均為8.3；如果是肝細胞性黃疸(肝細胞炎癥時分泌膽汁障礙導致的黃疸)時，GGT／ALT小于1。

9酒精性肝病的GGT明顯升高。

l o_原發性膽汁性肝硬化(一種自身免疫性肝病)，其GGT可明顯升高，有報告可達到正常值上限的100倍。

總而言之，急性肝炎、輕度慢性肝炎GGT多為輕度升高，中重度慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝GGT多為中度升高；肝癌、酒精肝、梗阻性黃疸、原發性膽汁性肝硬化明顯升高。