淺析新農合實踐中的農民積極性問題與對策

郭翔宇　車　暢

摘要:建立新型農村合作醫療制度,是中央政府為解決農民“因病致貧、因病返貧”的重要舉措,目的在于減輕農民因疾病帶來的經濟負擔,但是,伴隨著覆蓋范圍的逐步擴大, 在推廣過程中還存在不足和缺陷,遇到很多問題。文章就新農合實施過程中的農民參與積極性問題進行分析,針對如何提高農民參加新農合的積極性提出政策性建議。

關鍵詞:新型農村合作醫療;積極性;問題;對策

中圖分類號:F239.65文獻標識碼:A文章編號:1006-8937(2009)10-0082-01

1農民參與新農合積極性不高的原因分析

①農民健康投資觀念、共濟觀念及風險觀念淡薄。長期以來 , 我國農村實行以家庭為單位的小農經濟生產模式,家庭和親屬團體所形成的互助共濟機制,在一定程度上發揮著社會保障的替代作用, 從而使合作醫療難以被廣泛接受。

②結報藥費難。結報藥費既麻煩又很慢,這是參合農民的一致反映。 在門診藥費結報上累計發生額達300元以上的才可以將收集齊的藥費票據交給村衛生室,再由村衛生室集中起來,按結報期到衛生院統一結報。領取補償金后再發給個人。這期間少則1周,多則1月。住院藥費結報則更嚴重,從申請結報到領取補償金至少需要半個月的時間。這種藥費結報難的狀況,直接影響了農民參與新農合的積極性。

③新型合作醫療缺乏農民參與監督機制。目前,合作醫療的監管在鄉一級的工作主要是由鄉衛生院承擔,日常監管只能靠衛生院的自我約束。在現行制度中,由于農民對鄉衛生院的行為難以監管,致使農民處于被動的處境。由于農民對資金的運行狀況沒有清楚的了解,容易使農民產生上當受騙的錯覺。

④醫療質量與價格問題。在大多數鄉衛生院,醫療設施缺乏,設備簡陋。醫務人員的醫務水平不高,許多疑難雜癥無法醫治。另外,農村醫療機構數量的繁多導致定點醫療機構的確定與監管較為困難。這些都影響了農民參與新農合的積極性。

2提高農民參與新農合的積極性的對策建議

①強化監督機制,并對資金使用情況定期公示。要建立高效的監督主體,不僅要包括政府,而且要包括審計機構、農民自治組織的監督機構,保證農民在監督主體中的地位,取信于民。定期對資金進行審計,并將審計結果向社會公布。對農民的住院報銷費用按月在醫療機構和所在鄉鎮進行公示,增加透明度,只有讓廣大農民相信制度,才能提高參加合作醫療的積極性。

②在醫療費用的報銷等手續上要盡量簡化報銷的程序,縮短報銷費用的時間。實行電子計算機網絡結報,可以將用戶信息在定點醫院間信息共享,實行隨時結報。按正常看病先交納費用后,待看完病或出院時,可立即辦理結報手續。結報費用可由各定點醫療機構墊付,縣合管辦審核后當即將資金撥付給定點醫療機構,這樣保證了農民可以及時拿到報銷費用,提高了其參與的積極性。

③完善農村基礎醫療設施,提高基層醫務人員素質。首先,加大政府對農村醫療衛生投入力度。改善農村醫療衛生基礎設施是吸引農民參加農村合作醫療的有效途徑。其次,加強醫療隊伍建設。從上級醫療部門選派優秀的醫護人員到鄉衛生院進行交流、教育活動,并對鄉村醫生開展培訓,以便使農村醫療隊伍水平得到較大程度的提高。同時,應該努力改善醫務人員的服務態度,提高醫德水平,創造良好的從醫環境。

④改變完全以大病統籌為主的情況,注重預防保健工作。新型農村合作醫療制度立足于大病保險,以大病統籌為主。政府、社會和個人的籌資都是用于補助大額醫療費用或住院費用。重點放在了大病治療上,而不是立足于預防、保健生活中的多發病、常見病,預防保健工作處于可有可無的境地,其最終結果可能偏離農村衛生工作的大方向。

⑤加強法規制度建設。目前,開展新型農村合作醫療的決定多是以通知和意見的形式實施,沒有規定法律責任,缺乏國家強制力、統一性和嚴肅性。新農合需要借助國家立法的形式加以確認和推廣,才能得到有效地貫徹,才能真正成為為廣大農民提供基本醫療保障的重要措施。只有將制度進行規范確立,有法可依,才能消除農民對制度變化的擔心,提高積極性。

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