２例血脂異常患者的正確處理分析

陸宗良

本文通過2，例有代表性的血脂異常典型病例的臨床處理，來引導醫生在臨床實踐中合理使用調脂藥。首先需說明的是，凡是血脂異常患者，不管是否服用調脂藥，都必須進行非藥物治療，也就是要改善生活方式及調整飲食習慣。

例1調脂藥的選擇

病史摘要患者，男，62歲，近1年來騎車上下班時胸痛，尤其是在上坡及頂風行駛時，常被迫停止前進，稍息好轉，平時ECG正常，活動平板運動試驗ECG陽性(+)，為進行冠造+PCI而住院。患者血壓正常，血糖、肝腎功能均正常，無煙酒嗜好。

入院查體心、肺、肝、脾未見陽性體征。

實驗室檢查Tc 10.1mmol/L(390.6mg/d1)，TG 2.6 mmol/L(230.1 mg/d1)，HDL－C 1.0 mmol/L(38.7 mg/d1)，LDL－C7.1 mol/L(274.6 mg/d1)，ALT、CK、BUN、Cr均正常。

分析該例診斷為冠心病(cHD)、勞力性心絞痛、混合型血脂異常。盡管是穩定型心絞痛患者，但因血脂重度異常，仍應盡快進行積極降脂治療。患者LDL－C為274，6mg/dl，所以應該以降低LDL－C為主。首選藥物為他汀類，應該用較強的力度，較大劑量。

該例除作相應的有關GIID診治的臨床處理外。還涉及到調脂藥物的選擇。臨床醫生必須明確：①高膽固醇血癥的患者首選他汀類藥物，現代中藥血脂康屬他汀類藥物。②LUL－C己達標的高甘油三酯血癥，首選貝特類或煙酸類藥物：③低HDL－C血癥患者，主要治療為改善生活方式。藥物治療尚待研究。④混合型血脂異常的治療：如果以Tc升高為主，首選他汀類藥物，如果TG>500 mg/d1，首選貝特類或煙酸類藥物治療，因為此時主要考慮因素為急性胰腺炎風險，降低TG為主要治療目標，如果TG<500 mg/dl，LDL－C未達標，仍應將LDL—c達標作為首要目標，LDL－C已達標時，則非HDL－C作為次要目標。例2 ALT或GK輕度升高能否服調脂藥

病史摘要患者，男，48歲，1年前診斷為CHD，6個月前AMI(下壁及正后壁)。有糖尿病，血壓正常，近來胸痛頻發，冠狀動脈造影揭示，冠脈三支病變，都為>90％狹窄，狹窄呈彌漫性，遠端血管狹小，并經討論，不宜行PCI及CABG術。無活……