非法行醫致手足口病死亡１例分析

黃　俊

摘要手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,臨床較為常見,本文從手足口病的發生機制、臨床表現、病程分期等方面對工作中遇到的一例非法行醫導致手足口病患者死亡的案例進行分析。

關鍵詞法醫病理學 非法行醫 手足口病

中圖分類號:D920.5文獻標識碼:A文章編號:1009-0592(2009)09-228-01

一、案例資料

(一)案情介紹

2009年3月15日下午孫某發現兒子張某發熱、口唇粘膜有散在丘疹,遂帶其到市中區岳樓村李某開設的診所就診,李某檢查后診斷為皮膚過敏,要求在其診所打針,并保證可以治好張某的病,在2009年3月17日治療兩天無效的情況下,到棗莊市立醫院就診,于3月18日死亡。后經查,李某本人無醫師資格,診所也沒有醫療機構執業許可證,李某系非法行醫。

(二)法醫學檢驗

尸表檢驗見,死者張某,男,1歲。2009年3月18日死亡。發育正常,營養良好。雙側顳部可見注射針孔,上下唇粘膜可見散在丘疹,左頸部可見注射針孔。左腹股溝處可見三處注射針孔。雙手腕部、雙腳踝部均有注射針孔。解剖檢驗見,頂部有少量硬膜下出血,約5ml,腦組織水腫、充血。心臟外膜下有散在出血點,雙肺漿膜下散在出血點。

(三)病理檢驗

2009年4月1日棗莊市立醫院病理檢驗報告:腦組織輕度水腫,腦實質內部分小血管周圍可見淋巴細胞、單核細胞及嗜酸性粒細胞呈袖套狀浸潤,腦實質內小灶性單核、嗜酸性粒細胞浸潤,嗜酸性小膿腫形成,蛛網膜及蛛網膜下腔可見多量淋巴細胞、漿細胞浸潤,符合腸道病毒感染并重型腦炎、腦膜炎死亡特征。

二、討論

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒好發,大多數病例癥狀輕微,主要表現為口腔內頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內側、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位,出現小米粒或綠豆大小、周圍發紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。少數病例可并發腦炎、心肌炎、肺水腫等。個別重癥病例病情進展快,易發生死亡。引起HFMD的腸道病毒包括新型腸道病毒EV71、A組柯薩奇病毒CoxA16、埃可病毒等。新型腸道病毒EV71感染引起重癥病例的比例較大。

易感者感染腸道病毒EV71后,出現血管變態反應和組織炎癥病變。當病毒累及中樞神經系統時,組織炎癥較神經毒性作用更加強烈,中樞神經系統小血管內皮最易受到損害。細胞融合、血管炎性變、血栓形成可導致缺血和梗死。EV71累及神經系統多發生于5歲以下兒童,其中1歲以下嬰兒發病率最高。包括各種神經系統癥候群,如:腦炎、腦干腦炎、腦脊髓炎、橫貫性脊髓炎、小兒麻痹樣癱瘓、小腦共濟失調、肌陣攣綜合征、良性顱壓增高等。臨床表現變化多樣,病情輕重不一,表現為陣攣、嘔吐、共濟失調、意向性震顫、眼球震顫及情感淡漠等。頭顱MRI及腦電圖檢查有助于明確疾病的嚴重性。

HFMD病情進展快,臨床上可分為四期:①皮疹/皰疹性咽峽炎期;②腦炎期;③心血管功能衰竭期;④恢復期。手足口病感染初期患者表現為低熱、流涕、食欲下降、口痛、嘔吐、腹瀉等。口腔黏膜出現wWw.8tTt8.coM小皰疹,常分布于舌、頰黏膜、硬腭,也www.ssbbww.com出現wWw.8tTt8.coM在扁桃體、牙齦及咽部等,皰疹破潰后形成潰瘍。在口腔病變的ssbbww.com皮膚www.ssbbww.com出現wWw.8tTt8.coM斑丘疹,以手足為多見。重癥HFMD合并腦炎病例,病情進展迅速,早期臨床表現較隱匿,如能早期發現,給予脫水、激素、靜脈用丙種球蛋白等治療,所有患兒均達到臨床治愈,預后良好。

非法行醫,是指無醫生執業資格從事診療活動,包括在醫療機構中從事診療活動和擅自開業從事診療活動。非法行醫,不僅擾亂了業已建立的良好的醫療衛生工作管理秩序,而且往往由于非法行醫者不具備執業的資格和條件,醫療服務質量差,同時也侵犯了就診人的身體健康和生命安全。非法行醫罪的主觀方面具有行為故意,而不是犯罪直接故意,即明知自己不具備行醫資格,仍然從事醫療活動。但行為人對造成就診人死亡、身體健康受損的后果,則可能是過失,也可能是間接故意。因為,在認識因素上,行為人既對自己缺乏行醫技能和控制病情發展的能力是明知的,又對病人在得不到有效及時治療時會傷殘直至死亡是明知的,所以不是疏忽大意的過失;在意志因素上,對病人的傷殘、死亡采取了漠然視之,聽之任之的放縱態度。即其應當預見非法行醫行為有可能造成就診人死亡、傷害的嚴重后果,因為疏忽大意沒有預見或者已經預見但輕信能夠避免,或者已經預見到可能發生上述后果而放任危害結果發生。本例患者出現早期癥狀后,由于李某本人無醫師資格,缺乏手足口病的基本知識,未能準確診斷,導致患者病情迅速進展而死亡,李某的行為構成非法行醫,應負主要責任。