支氣管哮喘的規范化管理

盡管哮喘尚不能根治，但通過有效的哮喘管理，通?？梢詫崿F哮喘控制。成功的哮喘管理目標是：①達到并維持癥狀的控制；②維持正?；顒?，包括運動能力；③維持肺功能水平盡量接近正常；④預防哮喘急性加重；⑤避免因哮喘藥物治療導致的不良反應：⑥預防哮喘導致的死亡。

教育內容

①通過長期規范治療能夠有效控制哮喘：②避免觸發、誘發因素方法；③哮喘的本質、發病機制；④哮喘長期治療方法；⑤藥物吸入裝置及使用方法；⑥自我監測：如何測定、記錄、解釋哮喘日記內容、癥狀評分、應用藥物、PEF、哮喘控制測試(ACT)變化：⑦哮喘先兆、哮喘發作征象和相應自我處理方法，如何、何時就醫；⑧哮喘防治藥物知識；⑨如何根據自我監測結果判定控制水平，選擇治療；⑩心理因素在哮喘發病中的作用。

教育方式

①初診教育：是最重要的基礎教育和啟蒙教育，是醫患合作關系起始的個體化教育，首先應提供患者診斷信息，了解患者對哮喘治療的期望和可實現的程度，并至少進行以上1－6條內容教育，預約復診時間，提供教育材料；②隨訪教育和評價：是長期管理方法，隨訪時應回答患者的疑問、評估最初療效。定期評價、糾正吸入技術和監測技術，評價書面管理計劃，理解實施程度，反復提供更新教育材料；③集中教育：定期開辦哮喘學校、學習班、俱樂部、聯誼會，進行大訴教育和集中答疑；④自學教育：通過閱讀報紙、雜志、文章、看電視節目、聽廣播進行；⑤網絡教育：通過中國哮喘聯盟網、全球哮喘防治創議網GI－NA等或互動多媒體技術傳播防治信息；⑥互助學習：舉辦患者防治哮喘經驗交流會；⑦定點教育：與社區衛生單位合作，有計劃開展社區、患者、公眾教育；⑧調動全社會各階層力量宣傳普及哮喘防治知識。

哮喘教育是一個長期、持續過程，需要經常教育。不斷更新，持之以恒。

確定并減少危險因素接觸

盡管對已確診的哮喘患者應用藥物干預，對控制癥狀和改善生活質量非常有效，但仍應盡可能避免或減少接觸危險因素，以預防哮喘發病和癥狀加重。

許多危險因素可引起哮喘急性加重，被稱為“觸發因素”，包括變應原、病毒感染、污染物、煙草煙霧、藥物。減少患者對危險因素的接觸，可改善哮喘控制并減少治療藥物需求量。早期確定職業性致敏因素，并防止患者進一步接觸，是職業性哮喘管理的重要組成部分。

評估、治療和監測

哮喘治療的目標是達到并維持哮喘控制。大多數患者或家屬通過醫患合作制定的藥物干預策略，能夠達到這一目標，患者的起始治療及調整是以患者的哮喘控制水平為依據，包括評估哮喘控制、治療以達到控制，以及監測以維持控制這樣一個持續循環過程，見圖1。

一些經過臨床驗證的哮喘控制評估工具如哮喘控制測試(ACT)、哮喘控制問卷(ACQ)，哮喘治療評估問卷(ATAQ)等，也可用于評估哮喘控制水平。哮喘評估工具ACT經國內多中心驗證表明，不僅易學易用且適合中國國情。ACT僅通過回答有關哮喘癥狀和生活質量的5個問題的評分進行綜合判定，并不需要患者檢查肺功能。這些問卷不僅用于臨床研究，還可以在臨床工作中評估患者的哮喘控制水平，通過長期連續監測，維持哮喘控制，尤其適合在基層醫療機構推廣，作為肺功能的補充，既適用于醫生又適用于患者自我評估哮喘控制，患者可以在家中或醫院，就診前或就診期間完成哮喘控制水平的自我評估。這些問卷有助于改進哮喘控制的評估方法并增進醫患雙向交流，提供了反復使用的客觀指標，以便長期監測。

在哮喘長期管理治療過程中，必須采用評估哮喘控制方法，連續監測提供可重復的客觀指標，從而調整治療，確定維持哮喘控制所需的最低治療級別，以便維持哮喘控制，降低醫療成本。