與老年人安全用藥有關(guān)的常見病

朱曉宏

老年人常見慢性疾病

老年人最常見的慢性病包括心臟血管疾病(高血壓、冠心病、卒中等)、糖尿病、癌癥、骨質(zhì)疏松癥、老年癡呆癥、白內(nèi)障、前列腺增生等。

高血壓①發(fā)病率明顯增高，特別以收縮壓升高者為多。65歲以上的老年人10％－45％收縮壓>160mmHg，舒張壓>90 mmHg。②血壓波動大。因藥物或情緒等因素而波動，可驟然上升，又很快下降。③降壓藥物效果較差，降壓藥的治療劑量和中毒量比較接近。④并發(fā)癥多。老年人高血壓常常合并腦動脈硬化、冠心病等。如果血壓降地過快、過低又容易引發(fā)心肌梗死或腦血栓。不少老年人過度肥胖，伴有糖尿病等，使用藥更加困難。

冠心病包括心絞痛、心肌梗死、心律失常等。老年人心肌梗死臨床特征如下：①無痛型多。②高齡老年人表現(xiàn)心功能不全者多。③復(fù)發(fā)率、病死率高。復(fù)發(fā)性心肌梗死約占心肌梗死病人數(shù)量的1/3，尤其是初次梗死后1－2年復(fù)發(fā)率更高。④并發(fā)癥多。⑤用藥難度大，常出現(xiàn)矛盾現(xiàn)象。如雖有急性缺血，但又不能用硝酸甘油等藥物。

卒中老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血與年輕人不同，腦動脈硬化、高血壓、意識障礙和精神癥狀較常見，頭痛不明顯。由于老年人常合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎臟疾病，治療時不得不特別注意心、腎功能和糖尿病昏迷等。對缺血性腦卒中，在應(yīng)用抗凝藥和溶栓治療時，需特別慎重。

老年性癡呆老年性癡呆是老年人的常見病之一，發(fā)病率高。有資料表明，老年性癡呆發(fā)病率在65歲左右的老年人中占5％－10％，在85歲以上的老年人中約占47％，已經(jīng)成為人類的第四號殺手。

帕金森病以震顫、麻痹為特征，我國的患病率為0.01％－0.02％，50歲以上的患病率隨著年齡增長逐步上升。長期藥物治療可帶來一系列不良反應(yīng)。

老年期抑郁癥①患病率在逐漸上升，在西方某些發(fā)達國家竟達到10％。②缺乏典型癥狀，許多軀體癥狀和抑郁心境交織在一起，較難辨認。③自殺率較高，成為社會重要問題。④三環(huán)和四環(huán)類抗抑郁藥不良反應(yīng)較大。據(jù)臨床資料，有20％－30％的患者服用現(xiàn)有的藥物無明顯效果。

糖尿病長期高血糖會造成心、腦、腎、眼并發(fā)癥。可導(dǎo)致失明、腎功能衰竭、腦卒中、心肌梗死、下肢壞疽等，是致殘及致死的重要原因之一，也是嚴(yán)重損害老年人健康的主要疾病。糖尿病在成人中的發(fā)病率約為2.4％。

惡性腫瘤老年人惡性腫瘤也有其年齡特點，多發(fā)的腫瘤有前列腺癌、骨髓窟、慢性淋巴細胞白血病等。由于老年人有多種病癥，因而診斷容易延誤：老年人肝腎功能不全者對化療藥物的代謝和排泄功能下降，不良反應(yīng)明顯，藥物使用更要權(quán)衡利弊，慎重考慮。

老年骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎是人類最常見的疾病之一，多為45歲以后的中老年人發(fā)病。據(jù)初步調(diào)查，我國老年骨關(guān)節(jié)炎有3000多萬患者，發(fā)生率還在上升。

老年性白內(nèi)障由于晶體或囊膜渾濁而引起，老年人常見。據(jù)統(tǒng)計資料，60－69歲發(fā)生率為35.48％，70－79歲為45.58％，≥80歲為100％。

老年人隱性疾病

老年人有些疾病在早期可能會沒有任何癥狀。專家們指出，這些隱性疾病雖然沒有不適，卻更危險。

隱性冠心病約有30％的冠心病患者沒有癥狀，只有在做心電圖時發(fā)現(xiàn)心臟異常變化，這是由于冠狀動脈硬化發(fā)生早、病程長，冠狀動脈管腔閉塞、硬化和變形，致使血管壁的痛覺神經(jīng)破壞，有病變存在，自己卻全然不知，

隱性潰瘍病老年人對疼痛的敏感性較差，這是患有潰瘍病而不感疼痛的原因之一，而且老年人胃酸分泌偏低，對潰瘍面刺激性輕，也不易感到明顯疼痛，患有其他疾病時，還可將胃痛癥狀掩蓋。一旦被誘發(fā)，病情常較嚴(yán)重。

隱性肺癌隱性肺癌是指那些在痰或支氣管分泌物中查到癌細胞但胸部X線透視、照片均無異常，亦無淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移的早期肺癌。由于早期肺癌病變太小，或者為中心性，容易被遮蓋，因此不易發(fā)現(xiàn)。

隱性膽結(jié)石多發(fā)生于40歲以上的中年肥胖婦女，常伴有動脈硬化或糖尿病。結(jié)石在膽囊內(nèi)長期刺激黏膜引起的慢性炎癥，可引起膽道梗阻、感染，少數(shù)病人發(fā)生膽囊癌。

隱性腎炎大部分病癥隱匿、病程長、臨床癥狀少，主要表現(xiàn)只有尿的異常，多數(shù)是在診斷其他疾病或體格檢查時發(fā)現(xiàn)的。這種腎炎可在20－30年內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)，但在感染、過勞、藥物損傷后，病情可突然加重，或遷延不愈。