桂枝湯臨床新用

臨床新用

治妊娠50余天，氣血不和，寒熱腹痛者。

重用生姜加半夏、竹茹、砂仁、蘇梗，治療妊娠惡阻。

加當歸、石斛、雞血藤、生牡蠣治產(chǎn)后血虛，筋脈失濡之肢體酸痛，攣急搐動者。

“桂枝湯加味治療肺炎后期，形怯氣虛，營衛(wèi)失和，肺部噦音吸收不利，遲遲不愈者。

配黃芪、細辛、川芎、地龍，治療血虛寒凝、血脈瘀阻之肢端蒼白的雷諾氏癥。

配黃芪、當歸、威靈仙、丹參冶療末梢神經(jīng)炎。

加制附子、鹿角片、雞血藤，冶凍瘡。

配炙甘草、黨參、苦參、丹參、石菖蒲，治療頻發(fā)性室性早搏，脈現(xiàn)結代。

配生脈飲，佐郁金、降香，治心營虛損之心絞痛，舌嫩紅剝苔。脈細弱者。

配白屈菜、苦楝予、五倍子、白及，治療感染Hp菌株引起的胃黏膜糜爛潰瘍。

《合四逆散治療腸道激惹綜合征。

配黃芪、白附子、全蟲、防風，治療眼肌麻痹。

桂枝湯配白芷、細辛、蔓荊子、川芎治療眶上神經(jīng)痛。癥見頭痛汗出惡風，脈浮弦者。

加細辛、辛夷、蟬衣、荊芥、天蟲，治療過敏性鼻炎，時流清涕者。

配當歸、胡麻仁、何首烏、刺蒺藜，治療老年血虛風燥，肌膚失榮之瘙癢癥。

配玉屏風散，治療衛(wèi)表不固，風邪襲絡之蕁麻疹。

新用方義

妊娠初期，聚血養(yǎng)胎，血不足而氣有余，逆而犯胃，中土素虛，肝胃不和，易致惡阻不食。之所以投桂枝湯，義在建中陽，益胃氣，平?jīng)_逆。重用生姜溫中和胃；佐半夏10g，砂仁10g，蘇梗12g，竹茹15g，降逆止嘔，以除惡阻。

治產(chǎn)后血虛筋脈失濡之肢體酸痛、手足搐動證，此乃血虛風動，筋脈攣急所致。治當補血養(yǎng)肝，舒緩筋脈為法，方取桂枝湯，義在養(yǎng)陰和營，緩解攣急。配當歸30g，雞血藤30g，補血活血：加石斛18g，生牡蠣30g，育陰潛陽；血充則筋潤，風熄則攣平。若因肝熱動風，痙搐凝視，四肢強直，脈象弦勁者，當以羚羊鉤藤湯為是，非桂枝湯所能治。

桂枝湯之所以用于治療肺炎后期久咳不愈證，目的不是為了清瀉肺熱，祛痰止咳，而是針對肺炎后期啰音吸收較慢；形體怯弱，肺氣不足，抗體低下，表現(xiàn)營衛(wèi)失和的癥狀尤為突出。此刻，按肺熱實證治療，非但無益，反耗氣傷陰，有損于正，致余邪遷延難愈。故取桂枝湯在養(yǎng)陰和營的基礎上，增強肺氣的肅降功能，蠲除余邪，配加西洋參4g。麥冬10g，補益氣陰：佐杏仁9g，桑皮15g，宣肺止咳，數(shù)劑即愈。若毒火熾盛，壯熱煩渴，氣促鼻煽，脈洪大滑數(shù)者，則當另行圖治。

雷諾病、末梢神經(jīng)炎、凍瘡，病異而理一。皆為寒凝經(jīng)脈。血絡瘀阻，陽虛失煦所致。治當溫經(jīng)散寒，解痙活血，通達脈絡法，方取桂枝湯，溫煦和營，通利血脈。氣行血行，氣虛血瘀，為加大活血力度，桂枝湯配加大量黃芪和當歸，益氣活血。陽氣行則血脈通，陰寒閉則血脈壅，解痙緩攣痹，治瘀須溫通。故上方加制附子12g，鹿角片10g，溫腎陽、驅陰寒、激活力、促循環(huán)；佐川芎12g，地龍1Og，威靈仙20g，解痙通脈，活血化瘀，振奮和松緩微循環(huán)，可使肢端麻木冷感得以消失。

心主血脈，賴陽氣以行之，得營血以養(yǎng)之，此乃正律。心氣不足，營血虧耗，則心序不齊，缺血缺氧則絞痛時作。此際脈必結代或沉細而弱，面蒼憔悴，形體疲憊，心悸氣短，勞則汗出，改善循環(huán)，緩解心痛。《難經(jīng)》云：“損其心者，調其營衛(wèi)。”方投桂枝湯，益氣和營，溫里補虛。另配人參10g，漢三七6g(沖服)，川芎10g，郁金10g，補心氣、活心脈，心穩(wěn)律整，諸癥悉平。

糜爛性胃炎及潰瘍的形成，多為感染Hp菌株，腐蝕胃黏膜而出現(xiàn)的炎癥性介質，呈現(xiàn)脘痛，灼熱嘈雜、吞酸脹滿、暖氣等諸多臨床癥狀，久延不愈，易傷胃氣，損及胃陽，呈現(xiàn)里虛中寒，空腹攣痛，面白無華，拒寒喜溫，關脈沉緊。當取桂枝湯倍芍藥、甘草，益虛建中，緩解攣痛：配伍白屈菜1Og，苦楝子15g，川椒8g，殺菌解毒；佐白及15g，五倍子1Og，護膜生肌，防御攻擊因子的侵蝕和破壞，對長期潰瘍久治不愈者有良效。

肝為藏血之臟，體陰用陽，宜疏泄而惡抑郁。若肝氣忿怒，激惹犯脾，木土相乘，動態(tài)失衡，形成腸道激惹綜合征。癥見腹痛便瀉，瀉后痛減，舌淡苔白，右脈沉弦，證屬里虛中寒，肝旺侮脾，治宜桂枝湯配合四逆散，溫里益虛，抑肝扶脾，使之肝脾趨于平調，維持其正常的生克平態(tài)，則諸癥皆失。

眼肌麻痹，目瞼下垂，上展受限，影響視力。此乃中氣不足，營衛(wèi)失和，風邪襲絡所致。服桂枝湯解肌散風，以和營衛(wèi)。配黃芪30g，補氣促動，振奮眼肌；佐白附子6g，全蟲1Og，防風1Og，取祛風化痰，解痙通絡之效。若眶上神經(jīng)痛，依桂枝湯配白芷15g，細辛4g，川芎1Og，蔓荊子1Og，疏風散寒，解痙止痛。

桂枝湯配玉屏風散治蕁麻疹，癥見表虛自汗，丘疹瘙癢，遇風即起，形氣不足，面自嬌嫩，氣短乏力，屢發(fā)感冒，脈象虛緩，義取解肌調營衛(wèi)，固表御風邪，斂散相合，疏風止癢。若年老血虛風燥，肌膚失榮之瘙癢癥，上方加胡麻仁15g，當歸15g，何首烏18g，刺蒺藜12g，養(yǎng)血潤燥，疏風和營，有良效。

醫(yī)案舉例

例1患者，女，27歲，已婚。停經(jīng)50余天，擇食惡心，身倦嗜睡。每天下午身寒低熱，微似汗出，傍晚得解，口不渴，無身痛，伴腹痛陣作，發(fā)作10余天。開始以為感冒，服發(fā)汗藥無效。按脈滑利，左寸獨甚，此少陰動甚之妊子也。之所以身發(fā)寒熱，小腹隱痛，此初孕之氣血不和，身體異感不適所致。雖腹痛無腰酸腹墜見紅之征，同屬聚血養(yǎng)胎，氣血不和，據(jù)證投服桂枝湯，3劑愈。

例2患兒，男，5歲。幼兒體胖，形盛氣虛，動則汗出。因起居不慎，外出冒風，咳嗽，胸悶氣短。咳痰稀白，或嘔吐涎沫，肺部聽診有濕啰音；胸透肺紋理粗亂，并見小片狀模糊陰影；血檢白細胞7.8×10₉/L，中性細胞78％，淋巴細胞22％；舌淡紅，苔白滑，脈緩滑無力。辨證：痰飲閉肺，氣逆喘咳。投方射干麻黃湯，痰喘明顯好轉，而肺下野少許水泡音吸收較慢，夜熱汗出，晨起惡風，面白嬌嫩，咳聲低微，舌嫩少苔，脈細緩無力。此病后期氣陰不足，營衛(wèi)失和，病不甚而抗邪無力，呈現(xiàn)正虛邪戀，病勢纏綿。屆時不可急于祛邪，更不可大劑的利肺滌痰，恐更傷正，治療采用養(yǎng)陰和營，宣肺止咳法，處方桂枝湯加西洋參6g，麥冬1Og，杏仁6g，桑皮1Og，4劑愈。

按語

桂枝湯是治療太陽中風表虛證的方劑，運用以發(fā)熱、汗出、惡風、苔白滑、脈浮緩為其要點。功效是解肌散風、調和營衛(wèi)。然而，臨證中以桂枝湯為主方，略加化裁，可用于治多種病癥并取得顯著效果。雖所治病類眾多，病候表現(xiàn)不一，但其最根本的一條，必須符合桂枝湯的機制和方義，同時還要把握所治病證的機制與桂枝湯的內(nèi)在聯(lián)系，在同一個框架內(nèi)進行藥物加減變化。換言之，必須在桂枝湯方證的范圍內(nèi)隨兼癥表現(xiàn)而靈活地配方遣藥，決不可脫離桂枝湯方證這一主題。否則，就不是桂枝湯新用了。上述諸多病證的治療都體現(xiàn)了這一精神，這就是中醫(yī)所講異病同治的例子，從中不難看出經(jīng)方應用的廣泛性和治療效果的創(chuàng)新性。