Ｙ－干擾素與硫酸鎂治療急性毛細(xì)支氣管炎療效評價(jià)

李慧英

資料與方法

我科2005年10月－2007年3月治療毛細(xì)支氣管炎(毛支)患兒115例，其中男67例，女48例；年齡36天－23個(gè)月，病程1－5天。全部病例均符合毛支的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時(shí)均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促、肺部哮鳴音及小水泡音。胸片顯示支氣管周圍炎征象及肺部紋理粗厚，不同程度的梗阻性肺氣腫或小點(diǎn)片狀陰影。

115例毛支患兒隨機(jī)分為治療組70例，對照組45例。兩組在年齡、性別、病情、病程等差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

治療方法兩組患兒均采用相同的綜合治療方法，包括吸氧、抗感染、止咳、化痰、擴(kuò)血管藥物及霧化吸入平喘劑等。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用Y－干擾素50萬－100萬U/次肌注，1次/日，3－5天為1個(gè)療程。25％硫酸鎂50－100mg／(kg·日)加入5％－10％葡萄糖稀釋成0.5％－1.0％靜滴，滴速0.5－1.0滴/(kg·分)，療程3－5天。用藥期間觀察體溫、呼吸、血壓及血常規(guī)等變化。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：治療5－7天，咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，肺部噦音消失。②好轉(zhuǎn)：治療5－7天，喘憋、氣促緩解，肺部噦音減少。③無效：治療>7天癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)X±s表示，采用t檢驗(yàn)和x₂檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間見表1。在喘憋緩解、肺部啰音消失、咳嗽消失方面，治療組較對照組差異有非常顯著性( P<0.01)。

兩組療效結(jié)果比較治療組治愈65例，好轉(zhuǎn)5例，無效0例，治愈率92％：對照組治愈31例，好轉(zhuǎn)14例。無效0例，治愈率69％；兩組療效差舁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X₂=7.983，P<0.01)。

不良反應(yīng)治療組病例在治療過程中無皮疹、呼吸、血壓改變及白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生。

討論

毛支是嬰幼兒時(shí)期常見的下呼吸道感染性疾病，主要由病毒感染所致。其中呼吸道合胞病毒(RSV)占70％以上：2歲以內(nèi)的小兒多見，高峰年齡2－6個(gè)月。因該年齡組嬰兒支氣管、肺處于生長發(fā)育的薄弱時(shí)期，感染后細(xì)小管腔易因炎癥分泌物，水腫和肌收縮而發(fā)生梗阻，并引致肺氣腫和肺不張。 RSV毛支急性期患兒存在TH細(xì)胞免疫紊亂，TH₁/TH₂失衡，TH，亞群及其代表因子IFN－r明顯下降，而TH2亞群及其代表因子IL－4處于相對優(yōu)勢狀態(tài)。處于相對優(yōu)勢狀態(tài)的TH₂亞群及其因子IL－4可激活B細(xì)胞，使IgE和IgG合成增加。大量IgE、IgG可通過其Fc段與呼吸道黏膜肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合，使其釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，觸發(fā)I型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難和喘憋。

所以，臨床上治療毛支的關(guān)鍵是控制病毒復(fù)制、調(diào)節(jié)免疫功能紊亂，改善氣道高反應(yīng)性，解除氣道梗阻，緩解喘憋癥狀。

Y－干擾素是Ⅱ型干擾素，主要由TH₁細(xì)胞產(chǎn)生，對于多種病毒感染具有明顯的抑制作用。其作用機(jī)制在于阻斷病毒繁殖與復(fù)制，在細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生抗病毒蛋白，抑制病毒mRNA信息的傳遞，使病毒RNA降解，導(dǎo)致病毒蛋白合成受阻，生長受到抑制。同時(shí)提高機(jī)體的IFN－r水平，下調(diào)TH₂細(xì)胞的免疫應(yīng)答，使機(jī)體重新恢復(fù)TH₁/TH₂的平衡狀態(tài)。從而抑制氣道炎癥反應(yīng)。

硫酸鎂是臨床常用制劑，近年來已廣泛用于小兒喘息性疾病、重癥肺炎的治療。其治療毛支的作用機(jī)制在于：鎂離子可影響神經(jīng)肌肉的興奮性，對平滑肌有抑制作用，可降低支氣管平滑肌的緊張度；作為鹽類的硫酸鎂還可使呼吸道黏膜表面滲透壓增加，使周圍組織水分吸收到呼吸道而起到稀釋痰液的作用，有利于氣道分泌物的排出，有利于肺部噦音的吸收；鎂離子可穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放，抑制其對平滑肌的收縮作用；鎂劑的中樞鎮(zhèn)靜作用可減少機(jī)體耗氧，有助于煩躁患兒喘憋的緩解，此外鎂離子還兼有利尿、減輕黏膜水腫，增加氣道纖毛運(yùn)動(dòng)以及消除氧自由基造成的肺損傷等多方面的綜合作用。

本文采用了Y－干擾素聯(lián)合硫酸鎂治療毛支急性期患兒，既發(fā)揮了干擾素的抗病毒及免疫調(diào)節(jié)功能，又利用硫酸鎂的改善氣道梗阻，緩解喘憋癥狀，兩藥聯(lián)合應(yīng)用可明顯縮短病程。而且硫酸鎂稀釋濃度低，無須監(jiān)測呼吸、血壓，使用安全，且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。