遲發(fā)性維生素Ｋ缺乏性顱內(nèi)出血４７例臨床分析等

謝基靈

資料與方法

2002年1月－2008年5月我院收治遲發(fā)性維生索K缺乏性顱內(nèi)出血患兒47例，其中男28例，女19例，年齡14天－2個(gè)月，早產(chǎn)兒4例，足月兒43例。純母乳喂養(yǎng)兒35例，其中母乳加米粉喂養(yǎng)者12例。大部分來自農(nóng)村地區(qū)(37例)，既往無出血史，無家族史。均未使用過維生素K。發(fā)病前患有肺炎6例，腹瀉5例，皮膚黃染18例，上呼吸道感染2例。發(fā)病至就診時(shí)間5小時(shí)－4天。

臨床表現(xiàn)主要以煩躁不安、嘔吐、進(jìn)行性面色蒼黃為首發(fā)癥狀。其中前囟飽滿或者骨縫增寬42例，煩躁不安4l例，嘔吐19例，面色蒼白37例，黃疸18例，針刺部位出血不止16例，口腔出血2例，消化道出血6例，皮膚瘀斑3例，抽搐44例，嗜睡、昏迷42例，呼吸不規(guī)則13例，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失34例，雙瞳孔不等大11例，雙眼裂不等9例。

實(shí)驗(yàn)室檢查全部病例均有紅細(xì)胞、血紅蛋白下降。其中Hb<11 g/L8例，<9 g/L13例，<6 g/L26例。查PT、APTT有29例延長，纖維蛋白原濃度和血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)。頭顱CT檢查41例，均有不同程度顱內(nèi)出血，其中以蛛網(wǎng)膜下腔出血為主。

治療方法47例入院后均給氧，并即靜注維生素K₁5－lO mg，1次/日，共用3－5天；中到重度貧血者輸新鮮血1－2次，每次10m1/kg；并輔以止痙、降顱壓、激素治療，恢復(fù)期給予腦活素、復(fù)方丹參、胞磷膽堿等靜滴及嬰兒高壓氧艙治療。

結(jié)果

本組治愈23例(48.90％)，好轉(zhuǎn)7例(14.8％)。隨訪19例，有不同程度后遺癥9例。

討論

嬰兒維生索K缺乏有多種原因，純母乳喂養(yǎng)已被公認(rèn)為原因之一。

本病的治療目前仍以內(nèi)科保守治療為主，用維生素K可以達(dá)到止血目的，靜注維生素K₁5－10mg，3－5天，因靜注維生素K₁5-8小時(shí)后相關(guān)凝血因子活性增高至正常的75％－100％，24－48小時(shí)恢復(fù)到正常水平，便能起到止血作用。

微波合三氯醋酸燒灼治療鼻出血43例療效分析

胡成全崔紅群周明成

資料與方法

43例門診病人全部為利特爾氏區(qū)出血，排除其他系統(tǒng)疾病，其中男26例，女17例；年齡9－61歲，平均24，2歲；病史最長11年，最短1小時(shí)。

治療方法找到出血點(diǎn)后，應(yīng)用1％丁卡因+付腎素棉片作局部表面麻醉20分鐘，然后使用微波治療儀膝狀探頭，功率調(diào)至35W，直接在出血點(diǎn)及出血點(diǎn)周圍供血的小血管處燒灼，燒灼不宜過深，直至出血停止，然后用蘸有30％三氯醋酸的卷棉子(帶有少許棉花)燒灼創(chuàng)面，至創(chuàng)面變白，無出血。然后用棉棒蘸少許1％丁卡因清洗創(chuàng)面。如效果不理想，可再重復(fù)燒灼，直至完全停止出血，最后用紅霉素眼膏涂于創(chuàng)面。

隨意選取20例同類型病人作為對(duì)照組，其中男12例，女8例。同樣方法麻醉后，單用微波治療。最后用紅霉素眼膏涂于創(chuàng)面。

結(jié)果

試驗(yàn)組43例病人，全部一次性治愈，2個(gè)月后復(fù)查無復(fù)發(fā)，一次性治愈率100％。

對(duì)照組20例病人，17例一次性治愈，2個(gè)月后復(fù)查無復(fù)發(fā)，3例2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。一次性治愈率為85％。

討論

燒灼法適用于反復(fù)鼻出血且能找到明確出血點(diǎn)者，但對(duì)動(dòng)脈性出血無效。此區(qū)出血，據(jù)我們觀察多是動(dòng)脈性出血，出血較劇。采用微波燒灼和30％三氯醋酸聯(lián)合燒灼，首先應(yīng)用微波燒灼，可以達(dá)到快速止血的目的。但微波燒灼時(shí)探頭容易粘連組織，牽拉探頭時(shí)易造成組織撕裂，引起術(shù)中再出血，影響治療效果，有的病人單獨(dú)采用微波治療數(shù)小時(shí)后會(huì)再次出血。如果同時(shí)配合使用三氯醋酸燒灼，先燒灼出血點(diǎn)周邊，然后再對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行燒灼，或在不出血的情況下直接對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行燒灼亦可，達(dá)到鞏固療效的目的。

研究證明，微波與三氯醋酸聯(lián)合燒灼明顯優(yōu)于單用微波治療的效果。本法簡便易行，效果可靠，痛苦小，微波在很多基層醫(yī)院已經(jīng)配備，所以易于推廣。