柴胡疏肝散加味治療胸痹心痛的臨床研究

張新元

近1O余年筆者采用心肝同治法，以柴胡疏肝散加味治療心血瘀阻型胸痹心痛患者48例，獲滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

病例納入標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國家中醫(yī)藥管理局制定實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，凡符合中醫(yī)辨證心血瘀阻型胸痹心痛的冠心病心絞痛病人，癥見胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時或心悸不寧，胸悶氣短，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀或結(jié)代，常因操勞過度、抑郁惱怒而誘發(fā)，心電圖提示ST－T缺血性改變，曾長期或間斷服用西藥效果不佳者，均納入本組。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并心肺功能不全、嚴重心律失常、高血壓病及胸膈、血管、食道疾病者。

選擇符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的門診病人78例，隨機分為治療組和對照組。治療組48例，其中男26例，女22例；年齡41－72歲，平均56.8歲：病程1－16年，平均5.6年。對照組30例，其中男12例，女18例；年齡39－74歲，平均57.2歲；病程8個月－20年，平均5.2年。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無顯著性，P>0.05，具有可比性。

治療方法①治療組采用心肝同治法，以柴胡疏肝散加味為基本方：柴胡15g，陳皮15g，川芎1Og，炒枳殼1Og，香附lOg，白芍15g，赤芍15g，丹參30g，當(dāng)歸15g，瓜蔞15g，茯苓20g，炙甘草6g，桃仁1Og，紅花1Og，郁金1Og。隨癥加減：心悸、失眠者加炒棗仁30g；氣短、乏力明顯者，加黨參1Og，黃芪30g；納呆、腹脹者，加炒麥芽20g，水煎服，日1劑，1O天為1個療程，共服3個療程。②對照組用血府逐瘀湯：桃仁12g，紅花1Og，當(dāng)歸1Og，生地黃1Og，川芎1Og，赤芍15g，川牛膝30g，桔梗15g，柴胡15g，枳殼1Og，甘草6g。水煎服，日1劑，10天為1個療程，共服3個療程。

兩組病人在治療期間均停用其他治療心絞痛的藥物。若出現(xiàn)心絞痛發(fā)作較重，可臨時舌下含服消心痛10 mg。

觀測指標(biāo)中醫(yī)主要癥狀、心絞痛發(fā)作頻率，心電圖ST－T缺血性改變情況(10天復(fù)查1－3次心電圖)、服藥后的不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國家中醫(yī)藥管理局制定實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①治愈：癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常或大致正常。②好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，疼痛發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，心電圖ST經(jīng)治療后回升，但未達到正常水平，T波低平變?yōu)橹绷ⅰ＂蹮o效：主要癥狀及心電圖無改變。

結(jié)果

癥狀療效評定治療組48例中，治愈24例(50.0％)，好轉(zhuǎn)21例(43.8％)，無效3例(6.2％)，總有效率達93.8％。對照組30例中治愈率、好轉(zhuǎn)率、無效率分別為24.6％、50.3％、25.1％，總有效率為74.9％。

心電圖療效評定治療組48例中，治愈17例(35.4％)，好轉(zhuǎn)21例(43.8％)，無效10例(20.8％)，總有效率達79.2％。對照組30例中治愈率、好轉(zhuǎn)率、無效率分別為15.7％、47.9％、36.4％，總有效率為63.6％。

典型病例

患者，男，52歲，居民。2007年6月9日初診，癥見胸部刺痛，痛有定處，甚則心痛徹背、背痛徹心。伴胸悶，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔薄，脈弦澀，情緒不佳時諸癥發(fā)作而病加重。心電圖示：下壁及側(cè)壁心肌缺血。血脂總膽固醇7.2mol/L，甘油三酯3.0mmol/L，給予西藥對癥處理，追問病史并觀其舌脈癥狀。發(fā)病由情志動怒而引起，故辨證為肝郁氣滯、心脈瘀阻型，治以疏肝理氣、活血通脈。方藥選用柴胡12g，香附12g，郁金12g，青皮15g，丹參20g，川楝子1Og，當(dāng)歸15g，元胡12g，桃仁12g，焦山楂15g，此方連服30劑，諸癥大輕。復(fù)查心電圖大致正常。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

討論

多年來，血府逐瘀湯作為通治一切氣滯血瘀證之名方，治療胸痹心痛療效確切。但近年來，筆者在臨床實踐中看到，部分患者發(fā)病誘因明顯，情志刺激成為胸痹心痛的主要致病因素之一，以往常規(guī)的治療效果欠佳。筆者采用柴胡疏肝散加味，心肝同治，疏肝理氣、活血化瘀并用，取得了較好的療效。

柴胡疏肝散加味方中，柴胡、丹參疏肝理氣、活血祛瘀止痛共為主藥：輔以香附、枳殼加強疏肝理氣行滯之力；川芎、赤芍、當(dāng)歸加強活血祛瘀止痛之功：瓜蔞利氣寬胸，助通胸痹；自芍柔肝斂陰，配炙甘草可緩急止痛；陳皮、茯苓健脾補中、燥濕化痰，以助脾運為佐；炙甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥相配，共奏疏肝理氣、活血祛瘀止痛之功效。

有報道認為從肝辨證入手治療冠心病，不但奏效迅速，且有作用持久、復(fù)發(fā)率低的特點。本研究顯示：運用疏肝理氣法治療胸痹心痛，明顯提高冠心病心絞痛的臨床療效。