兒童單純性肥胖及飲食護理

彭春艷

發病原因

導致兒童發病的原因比較復雜，除與遺傳、藥物、疾病等因素有關外，主要與營養過剩有關。父母中有一方肥胖的，兒童有40％肥胖的幾率。如果父母雙方都是肥胖，孩子有80％肥胖的可能。現在兒童生活在一個物質豐富的社會，快餐、酒宴、零食應有盡有，使能量攝入過多。同時，現在兒童的生活方式發生了“由動到靜”的改變，學習壓力大，使兒童缺少鍛煉的機會：以車代步，現代方便的快捷方式也減少了孩子鍛煉的機會；電腦、電視更是罪魁禍首，據統計60％兒童肥胖和每天上網、看電視超過5小時有關。

肥胖的確定方法

一種方法是身體體質指數法：體質指數(BMI)=實際體重(kg)/身高(m²)。體質指數在18.5－23之間為正常，>23屬超重，25－30屬肥胖，>30屬極度肥胖。富營養者體質指數與血膽固醇、腰圍、膳食纖維的消費有關，超重者體質指數最好的相關指標是血甘油三酯、腰圍。

另一種方法是測量人體的體重、身高、上臂中圍、三角肌皮褶厚度，并依據NHhNESⅢ的參考值，體質指數在95百分位數上的定為超重，采用雙x線吸收儀(DEXA)測定兒童脂肪組織與水密度儀相比，是比較可靠的方法。

危害

目前，因肥胖引起的疾病呈上升趨勢，因此，國際醫學界將肥胖列為一種慢性病。隨著脂肪在體內大量堆積，心臟的負擔加重，血臘增高，容易引起高血壓、心臟病、糖尿病等現代疾病。肥胖對孩子的第一影響是免疫力下降，細胞免疫功能下降，易患各種感染，特別是消化道感染和呼吸道感染。其次可能造成智力的影響以及性器官發育不良或出現性早熟。

控制飲食，合理營養干預

兒童單純性肥胖一旦形成將形成惡性循環，肥胖度越高，治療難度越大。因此，預防和控制兒童單純性肥胖非常重要。

飲食護理總原則限制能量攝入，同時為保證生長發育的需要，給予充足的維生素和礦物質。食物多樣化，限制刺激性調味品：食物用蒸、煮或涼拌的方式烹調：減少容易消化吸收的碳水化合物(如蔗糖)的攝入，不吃或少吃糖果、甜糕點、餅干等含單糖或雙糖的食物；盡量減少食脂肪性食品，特別是肥肉，可適量增加蛋白質飲食，如豆制品、瘦肉。

膳食指南①少吃主食，限制糖與甜食。逐步改變平時用餐時的進食順序，先吃低熱量食物，后吃高熱量食物，同時采取減少主食量、增加膳食中蔬菜、水果的比例等方法，最終減至生理需要量。建議每日供給200－300ml牛奶(不要超過600m1)，1個雞蛋，100g無骨魚、禽肉或適量豆制品，150g蔬菜和適量水果，谷類每日150－200g，并建議每周食1次富含鐵和維生素A的豬肝和富含鐵的豬血，每周進食1次含碘、鋅的海產品。②養成合理的飲食習慣，改變不良飲食行為。應減慢進食速度、細嚼慢咽、減少進食次數、減少非饑餓狀態下進食等。各餐熱量的分配大致為：早餐占全日總熱能的30％－35％，午餐35％－40％，晚餐20％－25％。同時用水果、干果代替含糖、含脂肪的點心，點心最好降低至每日1次，不能用點心代替正餐。出現兒童單純性肥胖現象主要是由于三類產能營養素，蛋白質、脂肪、碳水化合物供能比例失調，因此應合理安排三餐中三類產能營養素在總能量中所占的比值。蛋白質12％－15％，脂肪20％－25％，碳水化合物55％－65％。③限制高脂肪食品。不吃含高脂肪的食物，如黃油、奶油、油酥點心、肥鵝、雞皮、魚腦、油炸食物、巧克力等，維持脂肪占總熱量的20％－25％。④適當提高優質蛋白質的供給量。為了保證小兒正常生長發育，在限制高糖、高脂肪的同時適量食用含優質蛋白質的畜、禽、魚、蝦、豆類及其制品，此類多含蛋白質高而脂肪少。⑤多吃副食，不吃零食。多吃新鮮蔬菜(如黃瓜、茭白、蘿卜等)、水果、魔芋和藻類，可增加維生素、微量元素、礦物質和食物纖維的供給量，增加飽腹感，維持正常代謝，降低血脂。⑥改善食物的烹調方法，解決低熱能與飽腹的矛盾。在低熱能的前提下，肥胖者飲食既要保證營養平衡又要有飽腹感。要鼓勵多吃魚，少吃肉，因為吃豬肉產生的熱量要比等量的魚、蝦高3－6倍；肉絲、肉末或炯排骨、醬汁蝦(連殼)要比燉肉、炒蝦片顯得量多油少；50g面粉做成10余個小餛飩或烙成多張薄餅比做成一個小饅頭顯得量多而飽腹。⑦飲水。如果限制水分攝入，會使肥胖者汗腺分泌紊亂，不利于體溫調節，尿液濃縮，代謝殘渣不易排盡，引起煩渴、頭痛、乏力等癥狀。夏季可食用西瓜、西紅柿等解渴，西瓜汁、冬瓜湯還有利尿消腫作用。平時多飲白開水或礦泉水。咖啡應盡量少喝。⑧食鹽要限量。肥胖合并高血壓者，除了要求低鹽飲食外，含嘌呤有機化合物多的食物也要少吃。高鈉和嘌呤會加重肝腎功能的負擔，對肥胖兒童不利。動物內臟、蟹等嘌呤最多，豌豆、菠菜也含一定量嘌呤。