晚期乳腺癌的挽救治療和姑息治療

錢　莘

盡管目前有眾多抗癌新藥不斷上市，但是仍有一些患者在發現時已是極晚期，失去了最佳治療時機；或雖經積極治療依然無法根治。面對這種情況，家屬和患者往往會走兩個極端，要么是不惜一切代價要求醫生積極治療，要么認命等死。其實，人們都忽略了晚期腫瘤治療的挽救治療和姑息治療，如果應用得當，同樣可以提高患者的生活質量，延長患者的生命。

挽救治療

由于晚期乳腺癌已有明確的遠處轉移灶，失去了手術機會，因此，以化療、內分泌治療、靶向治療為代表的綜合治療，就成為晚期乳腺癌主要的治療措施。

化療：近年來，化療聯合生物治療使晚期乳腺癌的有效率從20％～40％提高到60％～80％。聯合化療優于單藥化療，多周期化療優于單周期化療，含蒽環類藥物、紫杉類藥物的輔助化療顯示出更大的優越性。對于已接受過蒽環類藥物或對蒽環類耐藥的患者，多西紫杉醇+卡培他濱(希羅迭)是一個有效的治療方案。如果患者不能耐受聯合化療方案，單用蒽環類、紫杉類、希羅達、長春瑞濱、吉西他濱等，也可作為挽救性化療藥物。2007年10月16日，乳腺癌治療新藥伊沙匹隆獲得美國FDA批準上市，適用于對希羅達和多西紫杉醇耐藥的晚期乳腺癌患者。目前，該藥已準備在中國上市。

內分泌治療：對激素受體陽性的病人，可采用內分泌治療，但一般不與化療同時應用。他莫昔芬是目前廣泛應用的拮抗雌激素的內分泌治療藥，可用于絕經前和絕經后患者，需連續服藥5年，超過5年弊大于利。近年來新一代的芳香化酶抑制劑阿那曲唑(瑞寧得)、來曲唑、依西美坦也進入臨床，適用于絕經后病人，其效果優于他莫昔芬。對于芳香化酶抑制劑治療失敗的患者也可選用孕激素類藥，如醋酸甲地孕酮、甲羥孕酮。

靶向治療：曲妥珠單抗(赫賽汀)是被美國FDA批準的第一個適用于治療HER2過度表達的轉移性乳腺癌靶向治療藥物，對于已接受過1個或多個化療方案的轉移性乳腺癌，或與紫杉類藥物合用治療未接受過化療的轉移性乳腺癌，具有較好的作用。拉帕替尼是葛蘭素史克公司正在研發的一種可逆的酪氨酸激酶抑制劑，作為一個新的靶向HER2的藥物，可以在HER2治療失敗后的患者中起到效果，并且對腦轉移患者有一定的治療作用。

姑息治療

姑息治療是對生命受到威脅的癌癥患者進行積極全面的醫療照顧；反對放棄治療，反對過度治療，反對安樂死，反對任何不尊重生命的做法。姑息治療的目的就是減輕病人痛苦，提高生存質量，延長病人生命，因此姑息治療是一種人性化的治療。

晚期乳腺癌骨轉移的治療：晚期乳腺癌易發生骨轉移，可產生劇烈的疼痛，有的甚至發生病理性骨折，嚴重影響患者的生活質量，因此，骨轉移的疼痛和修復治療是非常必要的。以往的“三階梯”疼痛藥物療法雖能在一定程度上緩解骨痛，但存在一定的片面性和局限性，有的副作用較大，部分患者難以承受。而雙膦酸鹽類藥物(如帕米膦酸、唑來膦酸)是破骨細胞的強效抑制劑，可以有效阻止腫瘤引起的溶骨性破壞及惡化，使惡性腫瘤導致低鈣血癥患者的血鈣恢復正常，減少骨轉移患者的骨并發癥，緩解疼痛。接受雙膦酸鹽治療的患者時應當同時補充維生素D和枸櫞酸鈣。

晚期乳腺癌疼痛的治療：除了標準的“三階梯”鎮痛方法外．目前還有很多有效的手段緩解癌痛，如放射療法治療轉移性骨痛、手法鎮痛、神經毀損療法、射頻熱療、高能聚焦超聲、周圍神經毀損性阻滯、蛛網膜下腔神經毀損性阻滯、硬膜外腔神經毀損性阻滯、腹腔神經叢阻滯以及中藥外敷止痛等。至于具體采取哪種止痛方式，需由專業的腫瘤醫師制定治療方案，患者應該積極配合治療。

晚期乳腺癌的飲食調理：晚期乳腺癌患者也應注意日常飲食調理，身體機能好，免疫力強，才能抵抗癌腫的發展，耐受各種藥物治療。因此，提高免疫機能，增強抵抗力，對晚期乳腺癌患者極為重要。在日常飲食上，宜食海帶、紫菜等具有化痰、軟堅散結功能的食物；晚期乳腺癌化療時易出現消化道反應和骨髓抑制現象，可食用甘蔗汁、佛手、鮮果汁等；應減少脂肪類食物，少吃辛辣食物。也可服用有抗腫瘤及健脾益腎作用的中藥。

防止晚期腫瘤的過度治療：讓晚期癌癥患者活得更長、活得更好，是醫患的共同心愿。但是，現代醫療技術并不能滿足所有晚期癌癥患者的愿望。對于病情嚴重的晚期癌癥，過度的抗癌治療，尤其是創傷性或毒性治療，不僅不能延長患者的生存時間，相反可能縮短生存期，降低患者的生活質量。因此，對于現實與理想存在較大差距的晚期癌癥患者，臨床治療決策對醫方和患方都是極大的挑戰。